Ung thư phổi di căn não: phối hợp điều trị não và toàn thân

Triệu chứng quyết định mức độ khẩn cấp của đánh giá

Co giật mới, yếu một bên, lú lẫn hoặc đau đầu nặng lên nhanh cần được đánh giá y tế khẩn cấp. Di căn não có thể gây phù và tăng áp lực, nên đôi khi phải điều trị trước buổi khám ung bướu thường quy. Steroid đôi khi được dùng để giảm phù dưới giám sát y tế.

Hãy báo mọi thay đổi thần kinh gần đây, dù chỉ thoáng qua. Cũng cần báo thuốc chống đông và các thuốc khác. Quyết định về steroid, điều trị co giật và đi lại an toàn cần do nhóm lâm sàng đưa ra, không nên phụ thuộc vào một lịch khám nước ngoài đã dự kiến.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Dùng MRI để xác định vấn đề

MRI não giúp xác định số lượng, kích thước, vị trí tổn thương và mức phù. Bác sĩ cũng xem hình ảnh có điển hình cho di căn không hay cần làm rõ chẩn đoán thêm. Có tiền sử ung thư phổi không có nghĩa mọi phát hiện ở não đều giống nhau.

Tổng thể tích bệnh và vị trí có thể quan trọng không kém số lượng đốm tổn thương. Hãy nhờ bác sĩ giải thích tổn thương nào đang quyết định khuyến nghị. So sánh phim hiện tại và trước đây đặc biệt hữu ích sau xạ trị, khi tác động của điều trị có thể giống tiến triển.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Khi nào phẫu thuật có thể giúp?

Phẫu thuật có thể được cân nhắc với tổn thương lớn hoặc gây triệu chứng, tổn thương gây chèn ép, hoặc khi cần mô để xác định chẩn đoán. Việc cân nhắc phụ thuộc vào khả năng tiếp cận, nguy cơ thần kinh, sức khỏe chung và tình trạng ung thư ở nơi khác.

Sau mổ có thể xạ trị vào khoang phẫu thuật để cải thiện kiểm soát tại chỗ. Hãy hỏi kế hoạch mổ và xạ trị phối hợp thế nào và có thể cần phục hồi chức năng gì. Nếu không được khuyến nghị mổ, xin lý do cụ thể và phương án thay thế để kiểm soát triệu chứng hoặc tổn thương.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Xạ trị tập trung điều trị các tổn thương chọn lọc

Xạ phẫu định vị, thường viết tắt SRS, đưa bức xạ tập trung với độ chính xác cao mà không cần rạch mổ. Một số tổn thương được điều trị qua nhiều hơn một buổi. Sự phù hợp phụ thuộc vào kích thước, vị trí, tổng gánh nặng bệnh ở não và điều trị trước đó.

Vấn đề có thể gặp gồm phù và tổn thương do bức xạ xuất hiện muộn. Cần MRI theo dõi vì điều trị các tổn thương nhìn thấy không ngăn được mọi ổ di căn mới. Hãy hỏi thay đổi hình ảnh nào sẽ cần điều trị thêm và cách phân biệt tái phát với tác động của xạ trị.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Xạ trị toàn não có mục đích khác

Xạ trị toàn não có thể được cân nhắc khi phân bố di căn khiến điều trị tập trung kém phù hợp. Quyết định bao gồm lợi ích kiểm soát ung thư dự kiến, tiên lượng và ảnh hưởng có thể có đến nhận thức. Cũng cần xét ưu tiên của người bệnh và khả năng hoàn thành điều trị.

Với người phù hợp, kỹ thuật tránh hồi hải mã và memantine có thể giúp giảm tác động nhận thức. Hãy hỏi các biện pháp đó có phù hợp với vị trí di căn và kế hoạch xạ trị không. Khi lợi ích dự kiến rất hạn chế, chăm sóc hỗ trợ hoặc lịch điều trị ngắn hơn tập trung vào triệu chứng có thể phù hợp hơn.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]

Kết quả phân tử có thể ảnh hưởng thời điểm điều trị

Thuốc tác động vào EGFR, ALK và ROS1 có thể có hoạt tính tại não, dù mức độ khác nhau theo thuốc và tình huống. Ở một số người chưa có triệu chứng, nhóm đa chuyên khoa có thể cân nhắc thuốc toàn thân có hoạt tính kèm MRI sát trước khi điều trị tại chỗ.

Tổn thương gây triệu chứng hoặc đe dọa chức năng cần được cân nhắc điều trị tại chỗ nhanh. Hãy hỏi kế hoạch cho não phù hợp thế nào với điều trị ở nơi khác và có phải một vị trí đang tiến triển trong khi các vị trí khác vẫn được kiểm soát không. Ung thư phổi tế bào nhỏ cũng có cách tiếp cận điều trị não khác với nhiều phân nhóm không tế bào nhỏ.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [3] [4]

Lên kế hoạch cho chức năng cùng với đáp ứng trên phim

Điều trị có thể ảnh hưởng thăng bằng, trí nhớ, sức cơ và khả năng tự làm việc hằng ngày. Phục hồi chức năng và hỗ trợ thực tế từ người chăm sóc có thể giúp xử lý các thay đổi. Hãy hỏi hạn chế lái xe, biện pháp phòng ngừa liên quan co giật và thời điểm bay an toàn nếu đang cân nhắc đi lại.

Ghi lại liều steroid và hướng dẫn giảm liều; mọi thay đổi cần theo bác sĩ. Trước khi rời trung tâm, xác định ai đọc MRI tiếp theo và ai tiếp nhận khi triệu chứng tái xuất hiện. Kế hoạch liên hệ rõ ràng đặc biệt hữu ích khi việc chăm sóc được chia sẻ giữa các nước.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Điều phối chuyên khoa phù hợp trước chuyến đi

Để xin ý kiến tại Thượng Hải, EastMedGo có thể giúp sắp xếp tệp MRI não, hình chụp cơ thể, kết quả phân tử và kế hoạch xạ trị trước đây nếu có. Bắt đầu với thông tin ung thư phổi và giải thích câu hỏi liên quan phẫu thuật, xạ trị tập trung hay thời điểm dùng thuốc toàn thân.

Chúng tôi có thể giúp làm rõ các chuyên khoa cần xem yêu cầu và những bước điều phối liên quan. Nếu có triệu chứng thần kinh cấp tính, hãy cấp cứu tại chỗ trước. Khi đã ổn định về lâm sàng, buổi đánh giá có trọng tâm có thể so sánh các lựa chọn còn lại và việc theo dõi cần thiết sau khi về nhà.

Câu hỏi thường gặp