肝癌免疫治療：哪些人適合，需要留意什麼

免疫治療在 HCC 中怎樣發揮作用

免疫檢查點抑制劑解除部分阻礙免疫細胞攻擊腫瘤的“剎車”。在 HCC 中，它們常作為聯合方案的一部分使用，目的是控制全身腫瘤，包括僅靠局部操作無法處理的疾病。

請了解擬定組合與口服標靶藥有什麼不同，以及為什麼適合當前治療階段。討論應與準確診斷和既往用藥對應。膽管癌或其他器官腫瘤的肝轉移，採用的是不同路徑。

來源與參考: [1]

可能討論哪些組合

阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗，將免疫檢查點抑制與阻斷血管生長通路結合。度伐利尤單抗聯合替西木單抗則採用兩種免疫作用方式。納武利尤單抗聯合伊匹木單抗在 2025 年獲得美國 HCC 一線治療批准。

這些方案各有特定適用情境的證據。專科醫生應解釋擬定方案的作用、當地適應症，以及某一成分不適合時的替代選擇。僅看藥名，無法知道監測、輸注日程和對生活的影響。

來源與參考: [1] [2]

為什麼仍要首先評估肝功能

肝臟可能已經受到肝硬化、肝炎或廣泛腫瘤影響。許多重要免疫治療研究納入肝功能保留較好的患者，因此推薦前，醫生要評估化驗、腹水和其他肝儲備表現。

請詢問團隊如何區分治療相關肝炎與肝硬化惡化、病毒性肝炎或腫瘤進展。這些問題可能需要不同處理。清楚的基線有助於解釋後續變化，也幫助決定何時暫停治療。

來源與參考: [1] [3]

使用貝伐珠單抗前，還要做哪些檢查

貝伐珠單抗可能增加出血方面的顧慮，尤其對於門靜脈高壓、食管或胃靜脈曲張患者。評估並處理曲張靜脈，是考慮這一組合的一部分，也需要複核血壓和其他相關健康因素。

請告知既往嘔血、黑便、近期操作，以及影響凝血的藥物。可詢問開始前是否需要內視鏡或進一步處理，讓團隊在充分依據下，與不含貝伐珠單抗的方案比較。

來源與參考: [1]

主動說明自身免疫病和器官移植史

免疫檢查點治療可能加重某些自身免疫性疾病，也可能危及移植器官。因此，有此類病史時，需要專門討論，包括目前用於調控免疫的藥物。

決定可能需要多個專科參與。請問清團隊最擔心什麼併發症、準備如何處理。如果免疫治療不合適，仍可根據肝功能和疾病情境，考慮標靶藥或其他路徑。

來源與參考: [3] [1]

新症狀不要都等到下次輸注再說

免疫相關炎症可影響腸道、肺、肝、皮膚或內分泌腺。持續腹瀉、新發咳嗽或氣促、黃疸、明顯乏力或異常頭痛，都值得及時聯繫團隊。暫停或停止治療後，也可能出現症狀。

隨身保留藥物名稱，在其他地方就診時主動說明接受過免疫治療。請索取治療單位的緊急處理說明。明顯新症狀可能需要檢查、暫停用藥及控制炎症的藥物，具體處理取決於受累器官。

來源與參考: [3]

怎樣檢查療效與耐受性

團隊會跟蹤影像、肝功能、其他安全化驗和症狀。請了解何時做影像，哪些變化支持繼續當前方案。AFP 對部分患者可提供資訊，但應與整體情況一起評估。

簡單記錄兩次就診之間的排便、呼吸、疲勞變化和使用過的藥物，比輸注當天臨時回憶幾周內的症狀更有幫助。

來源與參考: [1] [3]

組織上海免疫治療評估

中山醫院等肝癌診療服務，是在上海複核全身方案的相關資源。請準備診斷、最新影像、肝功能、肝炎史、已有內視鏡結果，以及自身免疫病或移植資料。

EastMedGo 可以協助準備預約諮詢，明確接診服務要求。如果治療已經開始，請寫明具體藥物、輸注日期和不良反應。我們可以幫助協調會診，並圍繞臨床團隊擬定的監測日程討論實際安排。

來源與參考: [4]

常見問題