Kanser gastrik HER2-positif: ujian dan urutan rawatan

Fahami keputusan HER2 sebelum memilih ubat

HER2 lazimnya dinilai melalui imunohistokimia atau IHC. Keputusan positif kuat boleh mengesahkan HER2-positif, manakala keputusan pertengahan mungkin memerlukan ujian amplifikasi seperti hibridisasi in situ. Minta skor pewarnaan dan keputusan pengesahan jika ada.

Ekspresi HER2 dalam tumor gastrik boleh tidak sekata, jadi sampel dan tafsiran penting. Jika laporan tidak lengkap atau tisu terhad, semakan patologi mungkin berguna. Penjelasan HER2 bagi kanser payudara tidak patut terus digunakan untuk pemarkahan dan rawatan kanser gastrik.

Sumber dan rujukan: [1]

Fokus pada keadaan yang mempunyai bukti

Rawatan sasaran HER2 khususnya relevan untuk adenokarsinoma gastrik dan persimpangan gastroesofagus lanjut atau metastatik. Bagi tumor yang boleh dibuang, tanya bagaimana keputusan HER2 sesuai dengan bukti rawatan sebelum atau selepas pembedahan; urutannya perlu dirancang untuk keadaan tersebut.

Tanya bagaimana penemuan HER2 mengubah rawatan pada tahap semasa. Jika operasi masih boleh dilakukan, pasukan perlu menjelaskan keseluruhan strategi perioperatif. Jika penyakit telah merebak, perbincangan berpusat pada kombinasi sistemik dan jadual jelas untuk menilai kesannya.

Sumber dan rujukan: [1]

Kandungan rawatan awal bagi penyakit lanjut

Trastuzumab boleh digabungkan dengan kemoterapi fluoropirimidina-platinum bagi penyakit lanjut HER2-positif. Ujian PD-L1 menambah keputusan lain: kombinasi pembrolizumab dengan trastuzumab dan kemoterapi di Amerika Syarikat mensyaratkan CPS sekurang-kurangnya 1 untuk indikasi lini pertama kanser gastrik atau GEJ lanjut.

Pasukan perlu mengenal pasti keputusan yang menyokong setiap komponen. Tanya penilaian jantung untuk rawatan sasaran HER2, ujian darah awal dan jangkaan jadual klinik. Bagi rawatan di China, sahkan indikasi tempatan serta ketersediaan praktikal kombinasi tepat sebelum merancang rawatan.

Sumber dan rujukan: [1] [2]

Jika regimen pertama tidak lagi berkesan

Perkembangan penyakit memerlukan penilaian corak imbasan, manfaat terdahulu dan kesihatan semasa. Pasukan mungkin membincangkan sama ada biopsi baharu dapat menjelaskan kegunaan HER2 sebagai sasaran atau kepentingan ciri lain sekarang. Keputusan positif terdahulu perlu ditafsir bersama rawatan yang sudah diterima.

Tanya pilihan yang masih ada jika rawatan sasaran HER2 tidak lagi sesuai. Alternatif berasaskan kemoterapi, kajian yang sepadan dan intervensi berfokus pada gejala semuanya mungkin perlu dibincangkan. Matlamatnya memilih langkah seterusnya yang munasabah, bukan terus menyasarkan HER2 hanya kerana ia tercatat pada laporan pertama.

Sumber dan rujukan: [1]

Peranan trastuzumab deruxtecan

Trastuzumab deruxtecan menggabungkan antibodi sasaran HER2 dengan muatan sitotoksik. Indikasi kanser gastriknya di Amerika Syarikat merangkumi adenokarsinoma gastrik atau GEJ lanjut setempat atau metastatik yang HER2-positif dan pernah menerima trastuzumab.

Tanya sebab konjugat antibodi-ubat sesuai sekarang dan perbandingan manfaatnya dengan alternatif bukan HER2 yang tersedia. Rawatan masih memerlukan ujian darah serta pemantauan gejala. Gunakan regimen kanser gastrik dan arahan doktor yang memberi preskripsi, bukan meminjam jadual untuk kanser lain.

Sumber dan rujukan: [1]

Gejala pernafasan baharu perlu dinilai segera

Trastuzumab deruxtecan boleh menyebabkan penyakit paru-paru interstisial atau pneumonitis yang boleh menjadi serius. Beritahu pasukan segera tentang batuk baharu, sesak nafas, demam atau kemampuan bersenam yang menurun. Kesukaran bernafas teruk memerlukan penilaian kecemasan.

Penurunan kiraan darah, loya dan kesan sampingan lain juga memerlukan pelan pencegahan serta pemantauan. Sebut penyakit paru-paru sedia ada dan radiasi dada terdahulu semasa konsultasi. Tanya siapa yang menilai gejala baharu antara infusi serta cara pasukan membezakan kesan rawatan daripada jangkitan atau masalah berkaitan kanser.

Sumber dan rujukan: [1]

Lindungi pemakanan dan fungsi harian sepanjang rawatan

Manfaat rawatan lebih mudah dimanfaatkan apabila gejala diurus awal. Laporkan penurunan berat badan, sukar menelan, muntah atau cepat kenyang. Minta sokongan pemakanan dan penjelasan sama ada prosedur setempat diperlukan bagi pendarahan atau sumbatan.

Catat tempoh pemulihan selepas setiap kitaran serta aktiviti yang menjadi sukar. Pelarasan dos dan ubat sokongan mungkin membantu mengekalkan rawatan. Ketika membandingkan pilihan, masukkan hari perjalanan, masa infusi dan ketersediaan sokongan segera berhampiran tempat penginapan.

Sumber dan rujukan: [1] [3]

Atur penilaian khusus HER2 di Shanghai

Profil Fudan Cancer Center menghubungkan anda dengan perkhidmatan kanser gastrik Shanghai. Pertanyaan terarah perlu menyertakan keputusan IHC dan amplifikasi HER2, PD-L1 CPS serta semua rawatan sistemik terdahulu.

EastMedGo boleh membantu menyusun rekod dan menyelaraskan soalan tentang konsultasi sesuai. Gunakan halaman hubungan untuk menyatakan sama ada persoalannya rawatan awal atau perkembangan selepas trastuzumab. Kami boleh membantu memperjelas keperluan pasukan penerima, masa lawatan dan caj sementara pasukan perubatan menilai urutan.

Sumber dan rujukan: [4]

Soalan lazim