Ung thư dạ dày HER2 dương tính: xét nghiệm và trình tự điều trị

Hiểu kết quả HER2 trước khi chọn thuốc

HER2 thường được đánh giá bằng hóa mô miễn dịch, viết tắt là IHC. Kết quả dương tính mạnh có thể xác lập tình trạng HER2 dương tính, còn kết quả trung gian có thể cần xét nghiệm khuếch đại như lai tại chỗ. Hãy xin điểm nhuộm và mọi kết quả xác nhận.

U dạ dày có thể biểu hiện HER2 không đồng đều, nên mẫu bệnh phẩm và cách diễn giải rất quan trọng. Nếu báo cáo thiếu thông tin hoặc mô ít, việc xem lại giải phẫu bệnh có thể hữu ích. Không nên tự động áp dụng cách giải thích HER2 trong ung thư vú cho cách chấm điểm và điều trị ung thư dạ dày.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Đặt lựa chọn trong đúng bối cảnh có bằng chứng

Điều trị nhắm HER2 đặc biệt liên quan đến ung thư biểu mô tuyến dạ dày và chỗ nối dạ dày–thực quản tiến xa hoặc di căn. Với u còn cắt được, hãy hỏi kết quả HER2 phù hợp thế nào với bằng chứng điều trị trước hoặc sau mổ; trình tự cần được lập riêng cho bối cảnh đó.

Hãy hỏi phát hiện HER2 thay đổi điều trị ở giai đoạn hiện tại thế nào. Nếu vẫn có thể phẫu thuật, đội ngũ cần giải thích toàn bộ chiến lược quanh mổ. Nếu bệnh đã lan, trao đổi sẽ tập trung vào phối hợp điều trị toàn thân và lịch rõ ràng để đánh giá tác dụng.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Điều trị đầu tiên khi bệnh tiến xa có thể gồm những gì?

Trastuzumab có thể kết hợp với hóa trị fluoropyrimidine–platinum cho bệnh tiến xa có HER2 dương tính. Xét nghiệm PD-L1 bổ sung một quyết định: chỉ định tại Mỹ của pembrolizumab kết hợp trastuzumab và hóa trị ở bước đầu cho ung thư dạ dày hoặc chỗ nối dạ dày–thực quản tiến xa yêu cầu CPS từ 1 trở lên.

Đội ngũ cần chỉ rõ kết quả nào hỗ trợ từng thành phần. Hãy hỏi về đánh giá tim trước điều trị nhắm HER2, xét nghiệm máu ban đầu và lịch đến viện dự kiến. Với điều trị ở Trung Quốc, cần xác nhận chỉ định tại địa phương và khả năng cung cấp của đúng phối hợp thuốc trước khi lập kế hoạch điều trị.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]

Nếu phác đồ đầu tiên không còn kiểm soát được bệnh

Khi bệnh tiến triển, cần xem lại kiểu tiến triển trên phim, lợi ích trước đó và sức khỏe hiện tại. Đội ngũ có thể trao đổi liệu sinh thiết mới có giúp xác định HER2 còn là đích hữu ích hay các đặc điểm khác đã trở nên quan trọng. Kết quả dương tính trước đây cần được diễn giải cùng lịch sử điều trị.

Hãy hỏi còn những lựa chọn nào nếu điều trị nhắm HER2 không còn phù hợp. Phương án dựa trên hóa trị, nghiên cứu phù hợp và can thiệp giảm triệu chứng đều có thể cần trao đổi. Mục tiêu là chọn bước tiếp theo có lý do rõ ràng, thay vì tiếp tục nhắm HER2 chỉ vì nó xuất hiện trên báo cáo đầu tiên.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Vai trò của trastuzumab deruxtecan

Trastuzumab deruxtecan kết hợp kháng thể nhắm HER2 với một thành phần gây độc tế bào. Chỉ định ung thư dạ dày tại Mỹ bao gồm ung thư biểu mô tuyến dạ dày hoặc chỗ nối dạ dày–thực quản tiến triển tại chỗ hoặc di căn, có HER2 dương tính và đã được điều trị bằng trastuzumab.

Hãy hỏi vì sao thuốc liên hợp kháng thể–thuốc phù hợp ở thời điểm này và lợi ích dự kiến so với các lựa chọn hiện có không nhắm HER2. Điều trị vẫn cần xét nghiệm máu và theo dõi triệu chứng. Cần dùng phác đồ và hướng dẫn cho ung thư dạ dày do bác sĩ kê đơn chỉ định, thay vì lấy lịch dùng của một loại ung thư khác.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Triệu chứng hô hấp mới cần được đánh giá sớm

Trastuzumab deruxtecan có thể gây bệnh phổi kẽ hoặc viêm phổi do thuốc, có thể nghiêm trọng. Hãy báo sớm cho đội ngũ khi có ho mới, hụt hơi, sốt hoặc giảm khả năng vận động. Khó thở nặng cần được đánh giá cấp cứu.

Giảm tế bào máu, buồn nôn và các tác dụng phụ khác cũng cần kế hoạch dự phòng và theo dõi. Khi tư vấn, hãy nói rõ bệnh phổi có sẵn và tiền sử xạ trị ngực. Hỏi ai sẽ đánh giá triệu chứng mới giữa các lần truyền và cách đội ngũ phân biệt tác dụng điều trị với nhiễm trùng hoặc vấn đề do ung thư.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Hỗ trợ ăn uống và sinh hoạt trong suốt trình tự điều trị

Lợi ích điều trị dễ chuyển thành cải thiện thực tế hơn khi triệu chứng được xử trí sớm. Hãy báo sụt cân, khó nuốt, nôn hoặc mau no. Xin hỗ trợ dinh dưỡng và giải thích liệu có cần thủ thuật tại chỗ để xử trí chảy máu hoặc tắc nghẽn không.

Ghi lại thời gian hồi phục sau mỗi chu kỳ và những hoạt động trở nên khó thực hiện. Điều chỉnh liều và thuốc hỗ trợ có thể giúp duy trì điều trị. Khi so sánh các lựa chọn, hãy tính cả ngày đi lại, thời gian truyền và khả năng được hỗ trợ khẩn cấp gần nơi lưu trú.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [3]

Sắp xếp buổi đánh giá HER2 tại Thượng Hải

Hồ sơ Trung tâm Ung thư Phúc Đán giúp bạn tìm hiểu một cơ sở điều trị ung thư dạ dày tại Thượng Hải. Yêu cầu tư vấn cụ thể nên kèm kết quả HER2 IHC và khuếch đại, PD-L1 CPS và tất cả điều trị toàn thân trước đây.

EastMedGo có thể giúp sắp xếp hồ sơ này và phối hợp câu hỏi cho buổi tư vấn phù hợp. Qua trang liên hệ, hãy cho biết bạn đang cân nhắc điều trị ban đầu hay bệnh tiến triển sau trastuzumab. Chúng tôi có thể làm rõ yêu cầu của đội ngũ tiếp nhận, thời điểm khám và chi phí trong khi đội ngũ y khoa đánh giá trình tự điều trị.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [4]

Câu hỏi thường gặp