Ung thư đường mật tiến xa: hóa trị, miễn dịch và điều trị nhắm đích

Làm rõ vị trí giải phẫu và chẩn đoán mô bệnh học

Ung thư đường mật xuất phát từ các ống mật và có thể nằm trong gan, quanh rốn gan hoặc ở đoạn xa. Những vị trí này khác nhau về vấn đề phẫu thuật và tần suất các biến đổi phân tử. Ung thư túi mật thuộc nhóm ung thư hệ đường mật rộng hơn nhưng là chẩn đoán riêng.

Bài này đề cập bệnh không thể cắt bỏ, tái phát hoặc di căn. Nếu vẫn có khả năng mổ, cần một buổi đánh giá phẫu thuật riêng. Hãy mang giải phẫu bệnh, phim chụp và biên bản mổ trước đây nếu có để chuyên gia xác định hướng phù hợp.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Vàng da và nhiễm trùng có thể cần xử trí trước

Ống mật bị tắc có thể gây vàng da và cản trở điều trị. Tùy giải phẫu, đội ngũ có thể cân nhắc dẫn lưu qua nội soi hoặc qua da. Hãy hỏi cách theo dõi ống dẫn lưu hoặc stent và ai sẽ xử trí khi tắc hay nhiễm trùng.

Sốt hoặc rét run kèm vàng da, đau bụng hay đột ngột mệt nhiều cần được đánh giá khẩn cấp tại địa phương. Đây có thể là dấu hiệu nhiễm trùng đường mật nghiêm trọng. Khi lên kế hoạch tư vấn ở nước ngoài, hãy giữ sẵn hồ sơ dẫn lưu, xét nghiệm gan gần đây và xử trí vấn đề cấp tính trước khi đi.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Kế hoạch điều trị toàn thân đầu tiên có thể gồm gì?

Gemcitabine và cisplatin kết hợp durvalumab hoặc pembrolizumab là lựa chọn bước đầu đã được xác lập để trao đổi với người bệnh ung thư hệ đường mật tiến xa đủ điều kiện. Thuốc miễn dịch và lịch dùng phụ thuộc vào tình huống lâm sàng và chỉ định tại địa phương.

Chức năng thận, thính lực, số lượng tế bào máu và thể trạng chung có thể ảnh hưởng đến việc dùng cisplatin. Hãy hỏi cách điều chỉnh phác đồ nếu một thành phần khó dung nạp. Buổi tư vấn cũng cần bao gồm hỗ trợ triệu chứng và thời điểm đánh giá đáp ứng đầu tiên.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Xét nghiệm phân tử đủ sớm để có thể sử dụng kết quả

Ung thư đường mật tiến xa có thể mang các biến đổi liên quan đến điều trị, đặc biệt ở một số u trong gan. Kế hoạch giải trình tự và dấu ấn sinh học có thể đánh giá dung hợp hoặc tái sắp xếp FGFR2, IDH1, HER2 và các phát hiện có khả năng dẫn đến điều trị khác, kể cả dấu ấn hiếm dùng cho nhiều loại u.

Hãy hỏi xét nghiệm có phát hiện dung hợp đáng tin cậy không và mô có đủ không. Khi báo cáo liệt kê tên gen, cần giải thích chính xác loại biến đổi. Xét nghiệm trước lúc phải quyết định bước sau giúp đội ngũ có thời gian xem xét lựa chọn mà không tạo khoảng trống điều trị không cần thiết.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]

Phát hiện phân tử phải khớp với thuốc được đề xuất

Thuốc ức chế FGFR như pemigatinib hoặc futibatinib có vai trò xác định trong ung thư đường mật đã điều trị trước, mang dung hợp hoặc tái sắp xếp FGFR2 phù hợp. Bệnh có đột biến IDH1 có thể mở ra trao đổi về ivosidenib. Đây là các đích khác nhau và cần đối chiếu chính xác với báo cáo.

Các lựa chọn nhắm HER2 cũng đang phát triển. FDA Mỹ cấp phê duyệt tăng tốc cho zanidatamab trong ung thư hệ đường mật HER2 dương tính, biểu hiện IHC 3+, không thể cắt bỏ hoặc di căn và đã điều trị trước. Với kế hoạch tại Trung Quốc, đội ngũ tiếp nhận cần nêu rõ sản phẩm, chỉ định và theo dõi áp dụng tại địa phương.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [3]

Nếu phác đồ đầu tiên không còn kiểm soát ung thư

Trao đổi tiếp theo cần xem kiểu tiến triển trên phim, đáp ứng trước đây, tác dụng phụ và hồ sơ phân tử. Có thể cân nhắc phác đồ dựa trên fluoropyrimidine, điều trị nhắm đích phù hợp hoặc thử nghiệm lâm sàng, tùy lựa chọn nào vẫn thích hợp.

Hãy hỏi thay đổi điều trị nhằm thu nhỏ tổn thương, làm chậm tiến triển hay cải thiện triệu chứng. Nếu bệnh chủ yếu đe dọa một vùng, can thiệp tại chỗ cũng có thể hữu ích. Kế hoạch cần thể hiện cách phối hợp chăm sóc tại chỗ với điều trị toàn thân.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [4]

Chuẩn bị theo dõi riêng cho từng loại điều trị

Hóa trị cần theo dõi tế bào máu và chức năng cơ quan. Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch có thể gây biến chứng viêm. Thuốc ức chế FGFR có thể ảnh hưởng đến nồng độ phosphate và cần theo dõi về mắt; bác sĩ kê đơn cần giải thích lịch kiểm tra và triệu chứng phải báo.

Ghi lại thay đổi thị lực mới xuất hiện, tiêu chảy kéo dài, khó thở hoặc thay đổi rõ mức năng lượng và liên hệ sớm với đội ngũ. Triệu chứng đường mật có thể giống tác dụng thuốc, nên đánh giá sớm đặc biệt hữu ích. Đặt thông tin về tiền sử dẫn lưu ở vị trí dễ thấy trong bản tóm tắt điều trị.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [5]

Kết hợp câu hỏi về thuốc và đường mật trong cùng buổi đánh giá

Các cơ sở ung thư tại Thượng Hải, gồm những khoa lâm sàng trong hồ sơ Trung tâm Ung thư Phúc Đán, là nguồn tham khảo cho đánh giá phối hợp. Yêu cầu phù hợp có thể cần cả ý kiến ung bướu và chuyên môn thủ thuật đường mật.

EastMedGo có thể giúp tập hợp giải phẫu bệnh, báo cáo phân tử, phim chụp, xét nghiệm gan và chi tiết dẫn lưu để phối hợp tư vấn. Qua trang liên hệ, hãy cho biết vấn đề trước mắt là phác đồ mới, kết quả có thể nhắm đích hay trục trặc stent. Chúng tôi có thể làm rõ yêu cầu hồ sơ và sắp xếp khám thực tế với đội ngũ tiếp nhận.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [6]

Câu hỏi thường gặp