Ung thư đường mật
Các lựa chọn điều trị tại Thượng Hải

Với u trong gan, phẫu thuật có thể cắt một phần gan cùng các cấu trúc và hạch lân cận phù hợp. Kế hoạch phải xét phân bố u và khả năng để lại gan hoạt động với nguồn máu cùng dẫn lưu mật đầy đủ. Tổn thương trông lớn trên một ảnh không được đánh giá chỉ bằng đường kính; nhiều u, mạch bị xâm lấn, hạch và lan xa có thể thay đổi kế hoạch. Yêu cầu bác sĩ chỉ phần dự định cắt ngay trên hình ảnh và giải thích cấu trúc nào phải bảo tồn. Nếu phẫu thuật không phù hợp, trao đổi ung bướu cần nêu mục tiêu của điều trị thay thế.

U quanh rốn gan nằm tại nơi dòng mật từ hai bên gan hội tụ, sát những mạch quan trọng. Do đó, đánh giá cần nhiều hơn chiều dài đoạn hẹp nhìn thấy. Cần biết bệnh lan dọc ống mật tới đâu, mạch nào bị ảnh hưởng và bên gan nào có thể còn lại sau mổ. Việc cắt bỏ có thể gồm đường mật và một phần gan, sau đó tái lập dẫn lưu. Hỏi có cần thêm hình ảnh hoặc chuẩn bị trước khi kết luận không; nếu bị đánh giá không thể cắt, cần biết phát hiện giải phẫu cụ thể nào là giới hạn. Chỉ ghi “gần rốn gan” chưa phải kế hoạch phẫu thuật.

U đường mật đoạn xa có thể cần cắt khối tá tụy, thường gọi là phẫu thuật Whipple, do vị trí sát đầu tụy và tá tràng. Đây là việc cắt rồi nối lại các phần của hệ tiêu hóa, không chỉ bỏ một đoạn ống mật ngắn. Cần bàn về tái tạo dự kiến, hồi phục ăn uống và cân nặng, cũng như nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng hoặc rò tại miệng nối. U nhỏ vẫn có thể cần mổ lớn vì vị trí quyết định đường tiếp cận và bờ cắt. Ngược lại, cũng không nên mặc định phải mổ kiểu này trước khi xác nhận chẩn đoán, giai đoạn và khả năng chịu đựng.