膽道腫瘤
在上海的治療選擇

肝內病灶的手術可能需要切除部分肝臟，並按病情處理鄰近結構和淋巴結。規劃時既要看腫瘤分佈，也要判斷切除後能否留下具有足夠血供和膽汁引流的有效肝組織。某張影像上看到的腫瘤較大，並不能僅憑直徑完成評估；多發病灶、血管受累、淋巴結和遠處擴散都可能改變方案。可請外科醫生在影像上說明擬切除範圍，以及必須保留哪些結構。如果不適合手術，後續腫瘤科討論應清楚說明替代治療的目標。

肝門部腫瘤靠近左右兩側肝臟膽汁引流匯合的位置，也鄰近重要血管。因此評估不能只看可見狹窄的長度，還要判斷病變沿膽管延伸多遠、哪些血管受累，以及手術後哪一側肝臟可以保留。切除可能涉及膽管和部分肝臟，之後需要重建膽汁引流。應詢問做出最終建議前是否還需補充影像或術前準備；若判斷不能切除，也要明確是哪一個解剖發現構成限制。“靠近肝門”本身還不是一份手術方案。

遠端膽管腫瘤可能需要胰十二指腸切除術，也稱Whipple手術，因為病灶與胰頭及十二指腸位置接近。該手術涉及切除並重新連接部分消化系統，不能理解為只切掉一小段膽管。需要討論重建方式、進食和體重恢復，以及出血、感染、手術連接處滲漏等風險。即使腫瘤很小，也可能因為位置和切緣要求而需要較大範圍的手術。反過來，在診斷、分期和身體耐受情況明確之前，也不能先認定必須做這項手術。