Sau kháng thuốc ức chế CDK4/6: chọn bước điều trị ung thư vú tiếp theo

Trước tiên, xác định điều gì đã thay đổi

Hỏi liệu hình ảnh đã xác nhận tiến triển chưa, những vị trí nào đang thay đổi và thay đổi có gây triệu chứng hoặc đe dọa chức năng cơ quan không. Phim cho thấy tăng trưởng giới hạn đặt ra câu hỏi khác với bệnh xấu đi nhanh ở nhiều cơ quan.

Mang phim thực tế, các phim cũ để so sánh và báo cáo chẩn đoán hình ảnh. Ghi thời gian thuốc ức chế CDK4/6 cùng thuốc nội tiết phối hợp đã kiểm soát được bệnh. Việc giảm liều, gián đoạn và dùng thuốc đúng lịch cũng giúp nhóm tiếp nhận hiểu tiền sử điều trị.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Làm lại xét nghiệm để trả lời một câu hỏi điều trị

Khi phù hợp về lâm sàng, sinh thiết một vị trí đang tiến triển và có thể tiếp cận được giúp đánh giá lại thụ thể nội tiết, HER2. Xét nghiệm phân tử trên mô hoặc DNA u lưu hành có thể phát hiện biến đổi quan trọng cho điều trị sau. Mỗi xét nghiệm cần có mục đích rõ ràng.

Hỏi mẫu có đủ chất lượng không và kết quả xét nghiệm máu âm tính có cần kiểm tra tiếp bằng mô không. Giữ đầy đủ điểm HER2, không chỉ chữ âm tính, vì biểu hiện HER2-low hoặc HER2-ultralow có thể liên quan một số lựa chọn ADC trong bối cảnh phù hợp.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]

Kết quả ESR1 có thể đổi hướng nội tiết

Biến đổi ESR1 mắc phải có thể khiến thuốc ức chế aromatase kém hiệu quả hơn. Thuốc làm thoái giáng thụ thể estrogen dạng uống như elacestrant có bằng chứng ở một số bệnh tiến triển ER dương tính, HER2 âm tính đã dùng nội tiết và thuốc ức chế CDK4/6 trước đó.

Quyết định xét cả thời gian nội tiết trước từng hiệu quả, mức độ bệnh và chỉ định hiện hành tại nơi điều trị. Hỏi thuốc đề xuất có phù hợp đúng kết quả đột biến không và lợi ích kỳ vọng thế nào so với những lựa chọn còn lại.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Các đột biến khác có thể hỗ trợ phối hợp nhắm trúng đích

Biến đổi PIK3CA có thể dẫn tới cân nhắc phác đồ dựa trên alpelisib. Biến đổi PIK3CA, AKT1 hoặc PTEN có thể liên quan đến capivasertib cùng fulvestrant trong bối cảnh bệnh tiến triển phù hợp. Những thuốc này tác động vào các phần khác nhau của đường truyền tín hiệu, không phải các tên có thể thay thế cho cùng một điều trị.

An toàn có thể quyết định giữa các lựa chọn đều có cơ sở. Đái tháo đường hoặc đường huyết cao đặc biệt quan trọng với alpelisib; phát ban và tiêu chảy cần chú ý với các thuốc ức chế đường truyền liên quan. Hỏi phác đồ khuyến nghị cần xét nghiệm ban đầu và những lần theo dõi sớm nào.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [3]

BRCA và HER2 có thể mở ra lựa chọn khác

Biến thể BRCA1 hoặc BRCA2 dòng mầm có hại có thể khiến thuốc ức chế PARP phù hợp trong ung thư vú tiến triển HER2 âm tính. Kết quả HER2-low hoặc HER2-ultralow có thể hỗ trợ trao đổi trastuzumab deruxtecan trong hoàn cảnh xác định, gồm một số bệnh HR dương tính sau điều trị nội tiết.

Các lựa chọn này có tiêu chí sử dụng khác nhau. Nhờ bác sĩ xếp thứ tự dự kiến cho các bước tiếp và giải thích vì sao một thuốc được ưu tiên trước. Cần kiểm tra quy định kê đơn và khả năng cung cấp tại từng quốc gia cho đúng thuốc, không suy từ phê duyệt ở nước ngoài.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]

Khi ưu tiên là kiểm soát bệnh nhanh hơn

Nếu ung thư gây suy chức năng cơ quan nghiêm trọng hoặc tiến triển nhanh, hóa trị có thể được ưu tiên hơn một phương án nội tiết tác động chậm hơn. Chỉ có di căn gan hoặc phổi khác với tình trạng khẩn đe dọa chức năng cơ quan.

Trao đổi mục tiêu cần đạt của điều trị tiếp và sau bao lâu nhóm sẽ đánh giá thuốc có tác dụng không. Mệt, bệnh thần kinh ngoại biên, các chỉ số tế bào máu và hóa trị trước ảnh hưởng lựa chọn. Giảm triệu chứng và chăm sóc hỗ trợ nên tiếp tục cùng điều trị, không phải chờ kết quả chụp.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Làm rõ căn cứ và mốc xem lại quyết định

Xin tên phác đồ đề xuất, kết quả làm căn cứ và thời điểm đánh giá lại dự kiến. Đổi sang thuốc ức chế CDK4/6 khác sau tiến triển là câu hỏi cần bằng chứng cụ thể; không nên tự động tiếp tục cùng cách điều trị chỉ vì trước đây từng hiệu quả.

Nếu được gợi ý thử nghiệm lâm sàng, so sánh thuốc và yêu cầu đến viện với phương án tiêu chuẩn. Hỏi có cần thời gian ngưng thuốc để thải trừ hoặc sinh thiết mới không. Duy trì chăm sóc ung thư thường quy trong khi kiểm tra điều kiện, đặc biệt nếu triệu chứng tăng.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [4]

Tổ chức ý kiến tại Thượng Hải theo kiểu kháng thuốc

Dịch vụ đa chuyên khoa ung thư vú tại Trung tâm Ung thư Đại học Phục Đán Thượng Hải là địa chỉ phù hợp để xem trình tự điều trị bệnh tiến triển. Buổi khám hữu ích bắt đầu từ dòng thời gian thuốc và bằng chứng tiến triển mới nhất.

EastMedGo có thể giúp tập hợp hồ sơ và gửi yêu cầu khám có trọng tâm. Ghi đúng thuốc CDK4/6, thuốc nội tiết dùng kèm, thời gian dùng, triệu chứng hiện tại và xét nghiệm đột biến đã có. Chúng tôi làm rõ có cần thêm tài liệu hay không, đồng thời giúp sắp xếp buổi khám và liên lạc theo dõi.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [5]

Câu hỏi thường gặp