Điều trị ung thư đại tràng: giai đoạn làm thay đổi điều gì?

Hiểu thông tin đằng sau con số giai đoạn

Giai đoạn mô tả mức ung thư xuyên qua thành ruột, hạch gần có tế bào ung thư không và bệnh đã đến cơ quan xa chưa. Giai đoạn dựa trên chụp trước mổ có thể thay đổi sau khi mô và hạch lấy ra được kiểm tra.

Xin chẩn đoán giải phẫu bệnh, báo cáo nội soi đại tràng và hình ảnh đánh giá giai đoạn. Vị trí chính xác trong đại tràng cũng quan trọng với phẫu thuật và một số lựa chọn thuốc khi bệnh tiến triển. Phân biệt trực tràng với đại tràng khi đọc hướng dẫn; cả hai thuộc ung thư đại trực tràng nhưng kế hoạch tại chỗ thường khác nhau.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]

Khi nào cắt bỏ có thể là toàn bộ điều trị ban đầu?

Ung thư rất sớm giới hạn trong polyp có thể lấy bỏ đôi khi được điều trị qua nội soi. Quyết định tùy độ xâm lấn sâu, diện cắt và đặc điểm giải phẫu bệnh bất lợi. Polyp chứa ung thư xâm lấn cần đánh giá rõ có nên phẫu thuật ruột bổ sung không.

Với ung thư đại tràng giai đoạn I, phẫu thuật thường là điều trị chính. Ca mổ thường lấy đoạn ruột bị bệnh cùng hạch liên quan. Hỏi yếu tố quyết định chiều dài ruột cần lấy và khả năng phải mở hậu môn nhân tạo tạm thời hoặc vĩnh viễn trong trường hợp của bạn.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Giai đoạn II: cân nhắc lý do thêm hóa trị

Ở giai đoạn II, ung thư đã vượt qua các lớp trong thành ruột nhưng chưa xác định hạch lân cận bị bệnh. Nhiều người được điều trị bằng mổ và theo dõi. U T4 xâm lấn sâu, tắc ruột, thủng ruột hoặc lấy chưa đủ hạch có thể là lý do bàn hóa trị bổ trợ.

Xét nghiệm MSI/MMR hỗ trợ quyết định này. Hỏi đặc điểm nào dẫn đến khuyến nghị và lợi ích bổ sung dự kiến trong tình huống của bạn. Cùng một giai đoạn có thể bao gồm những người có nguy cơ tái phát và gánh nặng điều trị rất khác nhau.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Giai đoạn III: xử lý nguy cơ ngoài phạm vi ca mổ

Giai đoạn III nghĩa là ung thư đã đến hạch vùng. Hóa trị sau mổ thường được khuyến nghị nếu sức khỏe và hồi phục cho phép. FOLFOX hoặc CAPOX phối hợp một fluoropyrimidine với oxaliplatin; lựa chọn và thời gian tùy nguy cơ tái phát cùng khả năng dung nạp.

Trao đổi về tê sẵn có, bệnh thận và khó khăn khi quản lý thuốc uống. Tổn thương thần kinh do oxaliplatin có thể tích lũy nên cần báo sớm. Hỏi điều gì khiến bác sĩ giảm liều, bỏ hoặc đổi thuốc và cách kế hoạch phù hợp quá trình hồi phục sau mổ.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [3]

Giai đoạn IV cần kế hoạch cho toàn bộ bệnh

Khi ung thư đến cơ quan xa, điều trị thường bắt đầu bằng thuốc toàn thân. Một số người có di căn gan hoặc phổi giới hạn cũng có thể được đánh giá phẫu thuật hay can thiệp tại chỗ khác. Khả năng xử lý mọi vị trí quan trọng và sinh học ung thư có ý nghĩa hơn việc chỉ đếm tổn thương.

Hỏi mục tiêu là kiểm soát dài hạn, giảm triệu chứng hay chiến lược có thể giúp xử lý toàn bộ bệnh bằng điều trị tại chỗ. Nếu chưa thể mổ, làm rõ đội đa chuyên khoa có đánh giá lại sau thuốc toàn thân không và vào lúc nào.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Cần có những kết quả phân tử nào?

Xét nghiệm MSI hoặc sửa chữa bắt cặp sai quan trọng xuyên suốt chăm sóc ung thư đại trực tràng. Khi di căn, RAS và BRAF có thể ảnh hưởng thuốc đích; xét nghiệm thêm có thể tìm bất thường khác có thể điều trị. Báo cáo cần nêu thay đổi chính xác và phương pháp.

Ý nghĩa điều trị rất cụ thể. MSI-H hoặc dMMR có thể hỗ trợ miễn dịch trong hoàn cảnh phù hợp; đột biến KRAS có thể thay đổi lựa chọn anti-EGFR. Phát hiện phân tử nên gắn với quyết định cụ thể như đổi phác đồ đầu, chọn thuốc về sau hoặc bàn thử nghiệm.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [4]

Lên kế hoạch chức năng ruột và theo dõi

Hồi phục gồm ăn uống, vận động, chăm sóc vết mổ và học chăm sóc hậu môn nhân tạo nếu cần. Hỏi ai cần liên hệ khi nôn kéo dài, đau bụng tăng, sốt hoặc không đi ngoài hay trung tiện được. Những triệu chứng này có thể cần đánh giá khẩn, không đợi lịch khám thường quy.

Trước khi kết thúc điều trị đầu, xin kế hoạch theo dõi gồm tái khám, nội soi và xét nghiệm máu hoặc chụp. Nếu chăm sóc giữa các nước, xác định bác sĩ chịu trách nhiệm diễn giải kết quả, tổ chức bước tiếp theo, ngoài việc chọn nơi thực hiện xét nghiệm.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Đánh giá theo giai đoạn tại Thượng Hải

Fudan University Shanghai Cancer Center có dịch vụ phẫu thuật đại trực tràng. Hồ sơ bệnh viện có thể giúp khi bạn muốn thêm ý kiến về ca mổ hoặc kế hoạch phối hợp.

EastMedGo có thể giúp tổ chức thông tin giai đoạn, giải phẫu bệnh và đề xuất điều trị thành yêu cầu tư vấn ngắn gọn. Qua liên hệ, cho biết quyết định bạn đối mặt: mổ trước, hóa trị sau mổ hay xử lý di căn. Chúng tôi có thể điều phối yêu cầu, làm rõ lịch trình và phí để buổi khám đi thẳng vào quyết định đó.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [5]

Câu hỏi thường gặp