Polyp đại trực tràng lớn hoặc phẳng: EMR, ESD hay phẫu thuật tại Thượng Hải
polyp đại trực tràng lớn phẳng EMR ESD phẫu thuật Thượng Hải
Polyp đại trực tràng lớn hoặc phẳng có nhất thiết phải mổ cắt ruột không? Đánh giá nội soi nâng cao tại Thượng Hải có thể kết hợp ảnh nội soi đại tràng, bệnh lý và can thiệp cũ để so sánh EMR, ESD với phẫu thuật, hướng đến điều trị đủ mức mà không quá mức.
Bởi ban biên tập eastmedgo ·
Trên trang này
Bắt đầu từ đặc điểm thật của tổn thương
Mang toàn bộ nội soi đại tràng, ảnh hoặc video rõ nếu có, sinh thiết và báo cáo lần cắt trước. Người đánh giá cần kích thước, vị trí chính xác và bề mặt, không chỉ cụm từ polyp lớn. Hỏi phần đại tràng còn lại đã được xem đầy đủ chưa và điểm nào còn chưa chắc. Điều trị trước có thể ảnh hưởng thủ thuật tiếp nên báo cáo gốc hữu ích ngay cả khi cắt chưa hết. Buổi tư vấn cần phân biệt tổn thương có vẻ lành nhưng khó về kỹ thuật với tổn thương nghi ung thư xâm lấn.
Vì sao EMR vẫn phù hợp với nhiều tổn thương lớn
Cắt niêm mạc qua nội soi lấy tổn thương qua ống soi, thường dùng dịch nâng mô và thòng lọng để cắt. Tổn thương lớn có thể được lấy từng mảnh. Hướng dẫn ESGE 2024 ủng hộ EMR cho nhiều polyp tuyến lớn không cuống; kích thước đơn thuần không yêu cầu ESD. Cắt nhiều mảnh có thể là phương pháp được lên kế hoạch, không tự động là thất bại. Tuy nhiên, nó ảnh hưởng cách đọc bệnh phẩm và khiến kế hoạch kiểm tra vị trí đã cắt đặc biệt quan trọng. Hãy hỏi cách đánh giá mô và phần có thể còn lại.
Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]
Khi nào bệnh phẩm nguyên khối quan trọng hơn
Bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi dùng kỹ thuật cắt chuyên biệt bên dưới tổn thương để cố gắng lấy nguyên khối. Mẫu nguyên vẹn có thể quan trọng khi cần đánh giá nghi ngờ xâm lấn nông và bờ cắt. Lựa chọn tùy tổn thương và kinh nghiệm trung tâm; ESD không phải nâng cấp mặc định cho mọi polyp phẳng. Hỏi vì sao trường hợp của bạn cần nguyên khối và kỹ thuật khác có đạt cùng mục tiêu không. Độ phức tạp phải được cân với thông tin và lợi ích dự kiến, không chỉ tên thủ thuật.
Khi nào cần bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng
Nếu nghi ngờ hoặc tìm thấy ung thư xâm lấn, cắt polyp nhìn thấy có thể chưa giải quyết mọi câu hỏi ung thư học. Độ sâu và đặc điểm bệnh học khác có thể đòi hỏi đánh giá giai đoạn và ngoại khoa. Mổ cũng có thể được cân nhắc khi không thể cắt nội soi an toàn, đầy đủ. Ngược lại, chuyển đến chuyên gia nội soi không có nghĩa đã chẩn đoán ung thư. Hãy yêu cầu giải thích phát hiện nào làm đổi kế hoạch từ nội soi sang mổ, cả trước cắt lẫn sau bệnh học cuối.
Chảy máu và thủng cần kế hoạch xử trí thực tế
EMR và ESD có thể gây chảy máu, thủng thành ruột và biến chứng an thần hoặc gây mê. Cắt chưa hoàn toàn hay tổn thương tồn dư sau đó có thể cần điều trị tiếp; một số biến chứng cần nằm viện hoặc mổ. Bàn ảnh hưởng của tổn thương và thuốc tới chuẩn bị, theo dõi. Xin hướng dẫn ăn, hoạt động, thuốc kê và người đi cùng, không sao chép lịch của bệnh nhân khác. Chảy máu trực tràng nhiều hoặc kéo dài cần khám khẩn. Nhóm thực hiện cũng phải nêu triệu chứng bụng nào cần đánh giá ngay và nơi tìm hỗ trợ.
Nội soi nâng cao giúp quyết định về polyp ra sao
Bệnh viện Nhân Tế, Trường Y Đại học Giao thông Thượng Hải giới thiệu điều trị tổn thương tiền ung thư và ung thư tiêu hóa sớm, bao gồm EMR và ESD, trong giới thiệu chuyên khoa của bệnh viện. Với polyp đại trực tràng khó xử lý, Thượng Hải có thể kết hợp ý kiến nội soi nâng cao với bệnh lý và ngoại khoa đại trực tràng: có nghi xâm lấn không, cắt từng mảnh có đủ không, khi nào cần mẫu nguyên khối và khi nào chuyển sang mổ? Xem Polyp đại trực tràng phức tạp, mang ảnh nội soi gốc cùng báo cáo thủ thuật cũ.
Nguồn và tài liệu tham khảo: [4]
Tách phí chẩn đoán và điều trị chính thức
Xin dự toán phân biệt khám, đọc lại bệnh học, nội soi lại nếu cần, chuẩn bị ruột, an thần hoặc gây mê, cắt bỏ, vật tư, theo dõi hoặc nằm viện, và bệnh học cuối. Hỏi chi phí điều trị bổ sung, biến chứng. Chuyến đi cần đủ thời gian cho thủ thuật thực tế và kiểm tra sớm thay vì mặc định rời đi ngay.
eastmedgo hiểu hệ thống y tế Trung Quốc và có thể gom ảnh nội soi đại tràng gốc, sinh thiết và hồ sơ cắt trước đây, kết nối nội soi nâng cao với ngoại khoa đại trực tràng, rồi nối lựa chọn EMR, ESD hay mổ với bệnh lý cuối và nội soi kiểm tra. Xem dịch vụ eastmedgo hoặc liên hệ eastmedgo cùng hồ sơ.
Bệnh học cuối hoàn tất quyết định điều trị
Trước quay về theo dõi thường quy, cần hiểu đã lấy gì, mô có được đánh giá đầy đủ và có cần điều trị thêm không. Kiểm tra sẹo cắt để tìm mô sót hoặc tái phát và theo dõi phần đại tràng còn lại có mục tiêu liên quan nhưng khác nhau. Thời điểm tùy tổn thương, kỹ thuật và kết quả; không có khoảng chung cho mọi polyp lớn. Chuyển báo cáo thủ thuật và bệnh học cho bác sĩ tại nơi cư trú, xác định ai sắp từng lần kiểm tra và xử lý triệu chứng mới.
Kế hoạch đầy đủ nối cách cắt, giải thích bệnh lý cuối cùng và lần nội soi đại tràng tiếp theo. Hãy rời Thượng Hải với ba bước này bằng văn bản để bác sĩ tại nhà tiếp tục chăm sóc.
Câu hỏi thường gặp
ESD luôn tốt hơn EMR cho polyp phẳng không?
Không. Cần xét nghi ngờ ung thư, nhu cầu mẫu nguyên khối, đặc điểm tổn thương và kinh nghiệm. EMR phù hợp nhiều tổn thương lớn; điều quan trọng là đạt mục tiêu lâm sàng an toàn.
Sinh thiết lành tính loại trừ ung thư toàn bộ polyp không?
Sinh thiết chỉ lấy một phần. Đánh giá nội soi đầy đủ và bệnh học mô cắt ra có thể cung cấp thêm dữ liệu. Hỏi còn gì chưa chắc và kết quả cuối có thể đổi điều trị ra sao.