晚期尿路上皮癌治疗：免疫治疗、ADC 与 HER2

明确正在讨论晚期尿路上皮癌

尿路上皮癌可起源于膀胱或上尿路内衬。局限于膀胱的疾病，与无法切除的局部晚期或转移性疾病，治疗不同。可请团队明确当前范围，以及是否仍有局部根治机会。

本文聚焦晚期疾病。请提供病理、影像和全部既往治疗，包括手术、膀胱灌注、化疗与免疫治疗。顺序很重要，术前用过的方案可能影响以后扩散时的选择。

来源与参考: [1]

评估影响初次方案的因素

肾功能、听力、神经症状和整体体力，帮助判断是否适合含顺铂化疗。糖尿病、皮肤问题和已有周围神经病变，也可能影响 ADC 选择。请说明疾病对走路、进食和日常活动的影响。

可以问补充肿瘤检测能否改变选择。分子或 HER2 报告应包括检测方法和准确结果。把这些资料放在一起，便于医生比较成熟方案、标志物筛选方案和临床试验。

来源与参考: [1] [2] [3]

已有明确依据的组合：维恩妥尤单抗与帕博利珠单抗

维恩妥尤单抗（enfortumab vedotin）是一种抗体偶联药物，简称 ADC，可把杀伤细胞的药物带到癌细胞上的靶点。在美国，它已获批与帕博利珠单抗联合用于局部晚期或转移性尿路上皮癌。EV-302 试验在既往未治疗的晚期疾病中显示，相较含铂化疗，该组合改善了治疗结果。

如果建议这一组合，应问皮肤反应、血糖、神经症状和免疫相关影响。监测计划应明确两次输注之间哪些变化需要报告。在上海治疗时，应在会诊中确认当地适应证和供应路径。

来源与参考: [2]

维迪西妥单抗带来的中国治疗选择

维迪西妥单抗是一种靶向 HER2 的 ADC。2026 年 4 月，中国批准它与特瑞普利单抗联合，用于 HER2 表达的局部晚期或转移性尿路上皮癌，表达范围为免疫组化 1+、2+ 或 3+。

随机 RC48-C016 试验研究了上述 HER2 表达范围、既往未治疗的晚期疾病，并与吉西他滨联合铂类化疗比较，发现无进展生存和总生存结果改善。请评估团队将 HER2 报告与治疗史，对照当前中国处方信息核实。

来源与参考: [3] [4]

如果选择化疗，也要看完整顺序

含铂化疗仍在部分路径中发挥作用。如果初始疗程后疾病得到控制，可在适当情况下讨论维持免疫治疗。后线方案取决于已经使用哪些化疗、检查点抑制剂或 ADC。

可请肿瘤医生画出初始阶段、复评和可能的维持步骤。若进展，进一步分子评估可能发现适合的靶向选择或试验。清楚每项治疗何时使用，才能更有意义地比较药物。

来源与参考: [1]

为重叠的治疗反应做好准备

ADC 与免疫药可能在同一患者身上带来不同类型的毒性。麻木、刺痛、新无力、皮疹和乏力需要关注；腹泻、气短或明显精力变化也可能提示免疫相关炎症。

请索取针对所用药物的症状联系说明，异地就医时一并携带。治疗前应讨论已有神经病变、糖尿病或自身免疫病。必要时可能调整剂量、增加支持或暂停治疗；症状尚可控制时就报告，更便于处理。

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把尿路症状与生活支持纳入方案

安排全身治疗时，出血、疼痛或梗阻可能也需要局部处理。影响生活的症状，可询问是否需要泌尿外科、引流操作或放疗评估。尿路症状伴发热，或无法排尿时，应及时在当地评估。

两次复诊之间记录尿液、疼痛、食欲和活动变化，可补充影像疗效信息。跨国出行前，应明确验血和紧急泌尿照护在哪里获得，以及当地医生如何联系治疗团队。

来源与参考: [1]

安排以标志物为重点的会诊

复旦大学附属肿瘤医院提供泌尿肿瘤诊疗。评估可比较下一种全身方案，并明确 HER2 靶向是否相关。具体供药和预约需要与接诊科室确认。

请向EastMedGo提供病理、HER2 和分子报告、影像、肾功能及注明日期的治疗清单，并说明当前神经症状或尿路问题。出行前，我们可以整理资料，协调围绕用药、监测和具体日程的会诊。

来源与参考: [7]

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