晚期尿路上皮癌治療：免疫治療、ADC 與 HER2

明確正在討論晚期尿路上皮癌

尿路上皮癌可起源於膀胱或上尿路內襯。局限於膀胱的疾病，與無法切除的局部晚期或轉移性疾病，治療不同。可請團隊明確當前範圍，以及是否仍有局部根治機會。

本文聚焦晚期疾病。請提供病理、影像和全部既往治療，包括手術、膀胱灌注、化療與免疫治療。順序很重要，術前用過的方案可能影響以後擴散時的選擇。

來源與參考: [1]

評估影響初次方案的因素

腎功能、聽力、神經症狀和整體體力，幫助判斷是否適合含順鉑化療。糖尿病、皮膚問題和已有周圍神經病變，也可能影響 ADC 選擇。請說明疾病對走路、進食和日常活動的影響。

可以問補充腫瘤檢測能否改變選擇。分子或 HER2 報告應包括檢測方法和準確結果。把這些資料放在一起，便於醫生比較成熟方案、標誌物篩選方案和臨床試驗。

來源與參考: [1] [2] [3]

已有明確依據的組合：維恩妥尤單抗與帕博利珠單抗

維恩妥尤單抗（enfortumab vedotin）是一種抗體偶聯藥物，簡稱 ADC，可把殺傷細胞的藥物帶到癌細胞上的標靶。在美國，它已獲批與帕博利珠單抗聯合用於局部晚期或轉移性尿路上皮癌。EV-302 試驗在既往未治療的晚期疾病中顯示，相較含鉑化療，該組合改善了治療結果。

如果建議這一組合，應問皮膚反應、血糖、神經症狀和免疫相關影響。監測計劃應明確兩次輸注之間哪些變化需要報告。在上海治療時，應在會診中確認當地適應症和供應路徑。

來源與參考: [2]

維迪西妥單抗帶來的中國治療選擇

維迪西妥單抗是一種以 HER2 為標靶的 ADC。2026 年 4 月，中國批准它與特瑞普利單抗聯合，用於 HER2 表達的局部晚期或轉移性尿路上皮癌，表達範圍為免疫組化 1+、2+ 或 3+。

隨機 RC48-C016 試驗研究了上述 HER2 表達範圍、既往未治療的晚期疾病，並與吉西他濱聯合鉑類化療比較，發現無進展生存和總生存結果改善。請評估團隊將 HER2 報告與治療史，對照當前中國處方資訊核實。

來源與參考: [3] [4]

如果選擇化療，也要看完整順序

含鉑化療仍在部分路徑中發揮作用。如果初始療程後疾病得到控制，可在適當情況下討論維持免疫治療。後線方案取決於已經使用哪些化療、檢查點抑制劑或 ADC。

可請腫瘤醫生畫出初始階段、復評和可能的維持步驟。若進展，進一步分子評估可能發現適合的標靶選擇或試驗。清楚每項治療何時使用，才能更有意義地比較藥物。

來源與參考: [1]

為重疊的治療反應做好準備

ADC 與免疫藥可能在同一患者身上帶來不同類型的毒性。麻木、刺痛、新無力、皮疹和乏力需要關注；腹瀉、氣短或明顯精力變化也可能提示免疫相關炎症。

請索取針對所用藥物的症狀聯繫說明，異地就醫時一並攜帶。治療前應討論已有神經病變、糖尿病或自身免疫病。必要時可能調整劑量、增加支持或暫停治療；症狀尚可控制時就報告，更便於處理。

來源與參考: [2] [5] [6]

把尿路症狀與生活支持納入方案

安排全身治療時，出血、疼痛或梗阻可能也需要局部處理。影響生活的症狀，可詢問是否需要泌尿外科、引流操作或放療評估。尿路症狀伴發熱，或無法排尿時，應及時在當地評估。

兩次復診之間記錄尿液、疼痛、食慾和活動變化，可補充影像療效資訊。跨國出行前，應明確驗血和緊急泌尿照護在哪裡獲得，以及當地醫生如何聯繫治療團隊。

來源與參考: [1]

安排以標誌物為重點的會診

復旦大學附屬腫瘤醫院提供泌尿腫瘤診療。評估可比較下一種全身方案，並明確 HER2 標靶是否相關。具體供藥和預約需要與接診科室確認。

請向EastMedGo提供病理、HER2 和分子報告、影像、腎功能及註明日期的治療清單，並說明當前神經症狀或尿路問題。出行前，我們可以整理資料，協調圍繞用藥、監測和具體日程的會診。

來源與參考: [7]

常見問題