大 B 細胞淋巴瘤復發後，在上海如何比較 CAR-T 與後線治療？
帶上病理亞型、第一線治療結束日期、每次治療的效果和最近的 PET/CT。對第一線治療無效或很快復發的人，血液科會較早討論某些 CAR-T 產品。較晚復發且能承受高強度治療的人，仍可評估先接受挽救治療，再進行自體移植。治療的先後順序取決於具體亞型、復發時間、身體狀況，以及哪種治療能及時應對目前的病情。
閱讀重點 同一款由中國自主研發的 CAR-T 納基奧侖賽，也用於 B 細胞急性淋巴性白血病。大 B 細胞淋巴瘤有獨立的核准治療線別，不能用白血病的數據估算個人療效。
把復發時間和病理寫在同一頁
帶上原始病理診斷、免疫組織化學檢查結果、新病灶的採樣資料，以及治療前後的影像。如果可疑病灶的表現與原本的疾病不同，醫師可能會先建議重新切片檢查。記錄初始治療最後一次給藥的日期、何時達到最佳治療反應，以及首次確認復發的日期。
對於原發難治性或第一線治療後 12 個月內復發的瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤，有隨機分派研究支持某些特定 CAR-T 產品用於第二線治療。超過 12 個月才復發、對挽救治療有反應且能承受高強度治療的人，也可選擇先接受挽救治療，再進行自體造血幹細胞移植。請醫師分別說明哪些證據適用於自己的情況，以及哪些產品在中國核准的治療線別符合自己的情況。
哪些人可以討論納基奧侖賽
2025 年 11 月，中國核准以 CD19 為標靶的納基奧侖賽（源瑞达），用於治療曾接受至少二線全身性治療後仍復發或難治的大 B 細胞淋巴瘤成人患者。清楚列出每一線治療方案、用藥後的反應及停藥原因，尤其要註明過去接受過的 CD19 標靶治療。由血液病理團隊核對亞型、最近檢體的標靶資料，以及是否需要補做切片檢查。
此藥於 2023 年首次在中國獲准，用於成人 B-ALL。如果有人提供白血病的緩解率，請改問相同治療階段的淋巴瘤患者有哪些證據、追蹤時間多長，以及有哪些可比較的替代方案。
細胞製備期間靠什麼控制病灶
自體移植和 CAR-T 都需要安排細胞採集，但採集目的和後續治療不同。CAR-T 採集的是用於改造的 T 細胞；自體移植採集的是在高強度治療後用於恢復造血功能的幹細胞。等候 CAR-T 期間，有些患者需要使用橋接藥物或局部放射治療來控制病情，接近回輸時再依照方案接受淋巴球清除前置治療。
如果不適合高強度治療，也可討論適用的抗體、標靶或其他後線藥物、已登錄的臨床研究及症狀控制。若等候期間病灶壓迫器官、快速增大或出現感染，應優先聯絡目前的醫師，由兩家中心協調緊急處理和後續選擇。
到上海前先取得各階段的費用估算
納基奧侖賽：人民幣 99.9 萬元/人份，為細胞藥品的參考費用。病理複核與影像檢查、單採、橋接治療、淋巴球清除前置治療、住院、感染或重症救治，以及返院複查的費用另計。付款前問清楚已包含哪些項目，以及未能回輸時如何結算。
上海交通大學醫學院曾介紹瑞金醫院淋巴瘤與 CAR-T 團隊的多專科評估和追蹤。可先請瑞金醫院等預計接診的中心複核病歷，取得產品資訊、可安排評估的日期及過渡期間的安排，再確定行程。回輸後如出現發燒、呼吸困難、意識或言語改變，應依急診指引立即就醫。