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Hablemos

Transfusión en anemia aplásica: cómo organizar los componentes, la monitorización y el traslado entre hospitales

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Primero pida al servicio de hematología que explique qué problema debe resolver esta transfusión, qué componente recomienda y qué pruebas adicionales se necesitan antes de la transfusión. Lleve los registros previos de transfusiones, anticuerpos y reacciones, y confirme con el hospital receptor si puede proporcionar el apoyo transfusional que usted necesita. Si durante la transfusión aparece cualquier molestia nueva, avise de inmediato al personal sanitario presente; ante síntomas graves, busque ayuda primero, sin esperar a organizar la documentación.

Puntos clave

  • Los glóbulos rojos y las plaquetas tienen funciones distintas; si se necesita transfusión y cuánto se transfunde lo decide el equipo según los síntomas, las pruebas y el tratamiento, sin aplicar cifras fijas de otras personas.
  • Los anticuerpos previos, las reacciones transfusionales, los planes de trasplante y los requisitos de componentes especiales deben entregarse al servicio de hematología receptor y al departamento de transfusión al hacer la cita.
  • Si durante la transfusión aparecen escalofríos, fiebre, erupción cutánea, dolor torácico o de espalda, falta de aire u otra molestia nueva, avise de inmediato al personal sanitario presente y no ajuste la perfusión por su cuenta.

Qué se transfunde esta vez y por qué se necesita

Los pacientes con anemia aplásica pueden necesitar apoyo por falta de glóbulos rojos o de plaquetas. Los glóbulos rojos sirven para mejorar los problemas relacionados con la anemia; las plaquetas pueden ayudar a prevenir o tratar hemorragias relacionadas cuando sea necesario. Pida al médico que explique, según la situación actual, el objetivo de esta transfusión, el efecto esperado, los posibles riesgos y si hay otras opciones adecuadas para usted. El plasma tiene otros usos y no es un sustituto general de los glóbulos rojos ni de las plaquetas.

La transfusión ayuda a tratar la falta inmediata de células sanguíneas, pero por sí sola no sustituye el tratamiento de la anemia aplásica. Mientras espera que los medicamentos hagan efecto, la evaluación para trasplante o los resultados de pruebas, confirme con hematología el próximo hemograma, las posibles transfusiones y el plan para pedir ayuda ante infección o hemorragia; no aplace por su cuenta el apoyo necesario por esperar otros tratamientos.

Cómo confirmar la leucodepleción y la irradiación

Los componentes sanguíneos pueden requerir distintos procesamientos. La leucodepleción reduce los leucocitos residuales en los hemoderivados; la irradiación es un procesamiento de los componentes sanguíneos para reducir el riesgo de ciertas complicaciones relacionadas con la transfusión. No son el mismo paso; además, los hemoderivados irradiados no hacen que quien los recibe se vuelva radiactivo.

Pida a hematología y al departamento de transfusión que confirmen, según los tratamientos previos, si se considera un trasplante y el componente concreto, si usted necesita un procesamiento especial y desde cuándo debe aplicarse y durante cuánto tiempo. No decida por su cuenta que en adelante no necesita otros procesamientos solo porque haya un registro previo de «leucodepleción». Que un familiar tenga el mismo grupo sanguíneo no significa que se le pueda transfundir directamente; si un familiar podría ser donante para trasplante, consulte antes al equipo de trasplante y de transfusión antes de organizar una donación.

Qué hacer si hay molestias antes o después de la transfusión

Antes de la extracción y de la transfusión, verifique su identidad según indique el personal y comunique activamente las fechas de transfusiones anteriores, los anticuerpos, la fiebre, las erupciones cutáneas u otras reacciones; aunque tenga un informe antiguo de grupo sanguíneo, realice igualmente las pruebas de compatibilidad que exija este hospital. Si el nombre o las etiquetas no coinciden, pida de inmediato al personal que lo verifique.

En caso de neutropenia grave, la fiebre puede indicar una infección que requiere atención urgente. Si aparece fiebre o escalofríos durante la transfusión, avise de inmediato al personal sanitario presente; si después de salir del hospital aparece fiebre, escalofríos u otros signos de infección, contacte de inmediato con hematología y, si no logra comunicarse, acuda lo antes posible a urgencias cercanas, sin considerarlo por su cuenta una reacción transfusional común.

Si durante la transfusión aparecen fiebre, escalofríos, erupción cutánea, picor, dolor torácico o de espalda, falta de aire, mareo u otra molestia nueva, llame de inmediato al personal para que valore y trate la situación, sin retirar la aguja ni ajustar la velocidad por su cuenta. Si después de salir aparecen fiebre, orina más oscura, ictericia u otros síntomas nuevos, contacte lo antes posible con un centro sanitario e indique que recibió una transfusión reciente; ante hemorragia abundante o que no se detiene, heces negras, dolor de cabeza súbito e intenso, dificultad respiratoria grave, dolor torácico, hinchazón de boca o garganta o alteración del estado de conciencia, acuda de inmediato a urgencias locales o llame a emergencias.

Cómo saber si la transfusión logró su objetivo

Pida al médico que explique qué se pretende mejorar con esta transfusión y cuándo repetir las pruebas. El resultado tras una transfusión de plaquetas debe interpretarse teniendo en cuenta la hora de la extracción, el componente transfundido, la presencia de hemorragia, fiebre o infección, entre otros factores; que un aumento no sea llamativo una vez no demuestra por sí solo una causa concreta. Si los resultados son insatisfactorios de forma repetida, pregunte al servicio de transfusión si se necesita una evaluación adicional de anticuerpos o de requisitos de compatibilidad, sin buscar por su cuenta más donantes ni cambiar el tratamiento.

Que disminuya la necesidad de transfusión puede ser un cambio que merece comentarse, pero no permite concluir que el tratamiento de la anemia aplásica ha tenido éxito basándose en un solo resultado. Pida a hematología que lo interprete junto con hemogramas consecutivos, el registro de transfusiones, los síntomas y el tiempo de tratamiento, y confirme la próxima reevaluación.

Cómo organizar la monitorización en transfusiones repetidas

Tras múltiples transfusiones de glóbulos rojos, el equipo puede necesitar evaluar la sobrecarga de hierro. Anote las fechas, los componentes y las cantidades de las transfusiones, y lleve los resultados previos de ferritina, función hepática y otras pruebas relacionadas; una elevación aislada de la ferritina también puede deberse a otras situaciones, y hematología decidirá si se necesitan más pruebas o tratamiento. No inicie ni suspenda por su cuenta un tratamiento quelante del hierro basándose en una sola cifra.

Qué asegurar antes de un traslado o del regreso al país

Pida al hospital de origen que proporcione las fechas, los componentes y las cantidades de las transfusiones, los anticuerpos y reacciones previos, las pruebas de compatibilidad realizadas y los requisitos de componentes especiales indicados por escrito por hematología; si hay un plan de trasplante, entréguelo también al receptor. Aunque los resultados de anticuerpos antiguos no se detecten posteriormente, debe conservarse el registro histórico para que el equipo de transfusión lo valore; un registro antiguo no sustituye las pruebas necesarias en este momento.

Confirme por separado el lugar, el tiempo estimado y la persona de contacto para la evaluación hematológica, la extracción y las pruebas de compatibilidad, la preparación de la sangre y la transfusión. Que la cita esté confirmada no significa que el componente necesario esté ya preparado. Si puede necesitar una compatibilidad o un procesamiento especiales, pregunte con antelación al receptor si puede organizarlo; si de momento no puede suministrarse, quién avisará, dónde continuar el apoyo y cuándo volver a contactar. Pida al hospital un presupuesto desglosado de pruebas, componentes, transfusión y posible hospitalización; el seguro confirmará si lo cubre.

También puede consultar la guía de comunicación y seguridad transfusional y la preparación de la documentación para la consulta de anemia aplásica, para revisar respectivamente la comunicación informada y la historia clínica completa.

Preguntas frecuentes

¿Si el hemograma está bajo hay que transfundir de inmediato?

No lo decide una sola cifra. Pida a hematología que explique la recomendación de esta vez según los síntomas, la hemorragia, las pruebas y la fase de tratamiento.

¿Son lo mismo la sangre leucodeplecionada y la irradiada?

No. Son procesamientos distintos; el departamento de transfusión debe confirmar si usted los necesita y durante cuánto tiempo, según el tratamiento y el plan de trasplante.

Si durante la transfusión solo tengo un poco de escalofrío, ¿también debo avisar?

Sí, avise de inmediato al personal sanitario presente. Aunque aún no se sepa la causa, el equipo decidirá si continuar y qué medidas se necesitan.

¿Qué hago si unos días después de la transfusión la orina se vuelve más oscura?

Contacte lo antes posible con un centro sanitario e indique la fecha y el componente de la transfusión reciente; ante dificultad respiratoria grave, dolor torácico o alteración del estado de conciencia, llame de inmediato a emergencias locales.

Si en una ocasión las plaquetas suben poco, ¿puedo concluir que la transfusión no sirve?

No. Pida al médico que lo interprete según la hora de la extracción tras la transfusión, el componente, la situación clínica y los registros consecutivos; si es necesario, el servicio de transfusión hará una evaluación adicional.

Si un familiar tiene el mismo grupo sanguíneo, ¿puede transfundirme directamente?

No se puede decidir solo por el grupo sanguíneo. La extracción, el análisis, el procesamiento y la compatibilidad de la sangre los confirman instituciones autorizadas y el equipo médico; si hay un plan de donante para trasplante, informe primero al equipo.

¿Al regresar al país hay que llevar los registros antiguos de anticuerpos?

Sí. Entregue al equipo receptor el historial de anticuerpos, reacciones transfusionales y requisitos de componentes especiales, y conserve los registros aunque las pruebas posteriores no los hayan detectado; el equipo de transfusión local decidirá qué pruebas se necesitan en este momento.

Fuentes

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