Ung thư gan phức tạp hoặc tái phát
Các lựa chọn điều trị tại Thượng Hải

Sau lần cắt gan trước, cuộc mổ thứ hai phải để lại đủ gan có chức năng, không chỉ đủ mô trên hình ảnh. Xơ gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, bilirubin, albumin, kết quả đông máu và các đợt tích dịch hoặc lú lẫn trước đây giúp mô tả dự trữ gan. Người từng chịu được phẫu thuật nhiều năm trước có thể có nguy cơ khác ở hiện tại. Mang báo cáo mổ gốc để bác sĩ biết phần đã cắt và thay đổi giải phẫu. Yêu cầu nhóm giải thích yếu tố hạn chế là mức độ ung thư, chức năng gan, thể trạng chung hay sự kết hợp; mỗi trường hợp dẫn đến thảo luận khác nhau.

Cắt lại loại bỏ phần mô gan bị ảnh hưởng; đốt u dùng năng lượng phá hủy mục tiêu xác định, thường hy sinh ít mô gan xung quanh hơn. Không phương pháp nào tự động tốt hơn sau tái phát. Bờ dự kiến, vị trí tổn thương, đường tiếp cận và khoảng cách đến đường mật hoặc cơ quan khác đều quan trọng cùng với lượng gan có thể giữ lại. Mổ trước đây có thể khiến tiếp cận khó hơn. Thảo luận nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng, tổn thương đường mật và suy giảm chức năng gan tương ứng với thủ thuật, cũng như việc kiểm soát tại chỗ không đầy đủ có cần thêm điều trị không. Hỏi vì sao phương án được đề xuất phù hợp với tổn thương này hơn phương án còn lại.

Bệnh ở nhiều vị trí, xâm lấn mạch, bệnh ngoài gan hoặc dự trữ kém có thể khiến các điều trị khác được ưu tiên. Tùy hoàn cảnh, thảo luận có thể gồm điều trị qua động mạch, xạ trị, điều trị toàn thân hoặc chăm sóc tập trung vào triệu chứng. Đây không phải những lựa chọn có thể tùy ý thay thế nhau: mục tiêu và nguy cơ đối với gan khác nhau. Kế hoạch theo giai đoạn hay phối hợp cần có thứ tự rõ ràng và thời điểm đánh giá lại. Không tự ngừng thuốc đang dùng khi chờ ý kiến từ Thượng Hải. Bác sĩ ung bướu phụ trách cần giải thích thay đổi nhằm xử lý tiến triển đã ghi nhận, độc tính điều trị hay cơ hội mới, và bệnh gan nền sẽ được quản lý thế nào.