複雜或復發性肝癌
在上海的治療選擇

做過一次肝切除後，第二次手術必須留下足夠有功能的肝臟，而不只是影像上看起來還剩足夠組織。肝硬化、門靜脈高壓、膽紅素、白蛋白、凝血結果，以及既往是否出現腹水或意識異常，都有助於判斷肝儲備。幾年前能耐受手術，不意味著現在風險仍相同。應帶上原始手術記錄，讓醫生知道此前切除了哪些部分、解剖結構發生了什麼變化。請醫生解釋當前主要限制來自腫瘤範圍、肝功能、整體身體狀態，還是幾項因素共同作用，因為這些情況對應的下一步並不相同。

再次切除是移除包含病灶的肝組織；消融則利用能量破壞選定靶區，通常可以保留更多周圍肝組織。復發後兩者都不是天然更優的選擇。計劃獲得的安全邊界、病灶位置、進針或手術通路、與膽管及其他器官的距離，需要和可保留的肝組織量一起考慮。既往手術也可能增加進入病灶區域的難度。應結合擬實施操作討論出血、感染、膽管損傷、肝功能惡化等風險，以及局部控制不充分時是否還要補充治療。重點是說明為什麼這個方案更適合這一個病灶，而不是隻比較術式名稱。

病灶分佈多處、存在血管侵犯或肝外病變，或者肝儲備較差，都可能使其他治療更值得優先考慮。根據具體情況，醫生可能討論經動脈治療、放療、系統治療或以症狀控制為主的照護。這些方案不是可以隨意替換的同類選項，其目標及對肝臟的風險不同。如果擬採用分階段或聯合方案，應寫清先後順序和重新評估的節點。等待上海意見期間，不要自行停用現有藥物。主管腫瘤醫生應解釋改變方案是因為已證實進展、治療毒性，還是出現新的治療機會，並說明基礎肝病將如何繼續處理。