Ung thư vú bộ ba âm tính tiến triển: miễn dịch, ADC và lựa chọn khác

Kiểm tra lại thông tin dùng để lựa chọn điều trị

Bộ ba âm tính có nghĩa ung thư thiếu các đích thụ thể estrogen, progesterone và HER2 dương tính thông thường. Khi bệnh tái phát, một sinh thiết mới có thể giúp xác nhận đặc điểm sinh học hiện tại. Giữ điểm HER2 chính xác vì biểu hiện thấp có thể có ý nghĩa trong một số quyết định về liên hợp kháng thể–thuốc.

Hỏi nhóm điều trị có cần xét nghiệm PD-L1 hiện tại hoặc xét nghiệm di truyền dòng mầm hay không. Loại mẫu, phương pháp xét nghiệm và cách báo kết quả đều quan trọng. Báo cáo từ ung thư sớm ban đầu có thể chưa trả lời mọi câu hỏi về bệnh tiến triển hiện nay.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]

Khi nào miễn dịch được cân nhắc trong điều trị bước một

Với TNBC tiến triển được lựa chọn phù hợp, có điểm dương tính kết hợp PD-L1 (CPS) ít nhất 10, pembrolizumab cùng hóa trị là một lựa chọn bước một đã được xác lập. Tiền sử điều trị và khoảng thời gian từ các điều trị trước ảnh hưởng đến việc bằng chứng có áp dụng được hay không.

Hỏi thuốc hóa trị nào sẽ được phối hợp và vì sao lựa chọn thuốc đó. Tác dụng phụ liên quan miễn dịch tạo thêm yêu cầu theo dõi riêng, đặc biệt khi người bệnh có bệnh tự miễn hoặc từng bị biến chứng miễn dịch. Kết quả PD-L1 cần được giải thích trong đúng bối cảnh bệnh tiến triển thực tế.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [3]

Lựa chọn hóa trị khi đó là phương án chính

Việc chọn hóa trị phụ thuộc vào thuốc đã nhận, thời gian đáp ứng trước kéo dài được bao lâu và chức năng cơ quan hiện tại. Một số người dùng từng thuốc đơn lẻ; trong hoàn cảnh lâm sàng khác, bác sĩ có thể cân nhắc phối hợp để đạt sự cân bằng phù hợp giữa đáp ứng và độc tính.

Mang thông tin chi tiết về tình trạng tê kéo dài, giảm các chỉ số tế bào máu hoặc biến chứng đã gặp. Những thông tin này có thể mang tính quyết định khi so sánh thuốc. Hỏi bác sĩ dự kiến triệu chứng nào sẽ cải thiện hoặc hình ảnh chụp sẽ thay đổi ra sao, và khi nào sẽ đánh giá lại để quyết định có tiếp tục điều trị hay không.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Kết quả BRCA di truyền có thể bổ sung lựa chọn gì

Biến thể gây bệnh BRCA1 hoặc BRCA2 dòng mầm có thể hỗ trợ cân nhắc thuốc ức chế PARP trong ung thư vú tiến triển HER2 âm tính đáp ứng điều kiện sử dụng. Kết quả còn có ý nghĩa đối với nguy cơ di truyền và người thân. Quy trình xét nghiệm, tư vấn nên giải quyết cả lựa chọn điều trị lẫn ý nghĩa đối với gia đình.

Một kết quả BRCA chỉ tìm thấy trong u có thể cần xét nghiệm riêng để xác nhận có phải biến thể dòng mầm hay không. Biến thể chưa rõ ý nghĩa không giống biến thể gây bệnh. Nhờ bác sĩ chỉ rõ kết quả nào có thể làm căn cứ thay đổi điều trị và những lựa chọn nào được thêm vào trình tự hiện tại.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [4] [1]

Vai trò của liên hợp kháng thể–thuốc

ADC gắn một kháng thể với hoạt chất tiêu diệt tế bào. Sacituzumab govitecan có vai trò đã được xác lập sau điều trị trước đó trong TNBC tiến triển. Quyết định dùng các ADC khác có thể phụ thuộc vào biểu hiện HER2, tiền sử điều trị và chỉ định riêng của từng thuốc.

Khi so sánh, cần xem đích tác động, hoạt chất được mang theo, các ADC đã dùng và tác dụng không mong muốn. Hỏi vì sao ưu tiên ADC đề xuất hơn một hóa trị khác hoặc thử nghiệm lâm sàng. Tên gần giống nhau có thể là những thuốc khác nhau, nên ghi đầy đủ tên hoạt chất trong hồ sơ.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [5]

Đánh giá lại kế hoạch khi bệnh tiến triển

Khi ung thư tiến triển, nhóm điều trị xem lại tốc độ diễn biến, các vị trí bệnh và lựa chọn còn lại. Đánh giá mô hoặc xét nghiệm phân tử mới có thể hữu ích nếu kết quả làm thay đổi điều trị. Có thể trao đổi về thử nghiệm trước khi dùng đến lựa chọn tiêu chuẩn cuối cùng, nhất là khi nghiên cứu yêu cầu một dòng điều trị cụ thể.

Hỏi thông tin nào còn thiếu cho quyết định tiếp theo và chờ kết quả có hợp lý hay không. Nếu triệu chứng cần kiểm soát khẩn, bác sĩ có thể cần điều trị trong lúc hoàn tất những đánh giá khác. Lịch trình nên được quyết định theo nhu cầu lâm sàng.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Đưa xử trí tác dụng phụ vào kế hoạch điều trị

Giảm các chỉ số tế bào máu và nguy cơ nhiễm trùng, tiêu chảy, buồn nôn hoặc bệnh thần kinh ngoại biên có thể ảnh hưởng việc chọn thuốc và liều dùng. ADC và miễn dịch có yêu cầu theo dõi riêng. Nói rõ với nhóm điều trị các triệu chứng ảnh hưởng đến ăn uống, đi lại và trách nhiệm hằng ngày như thế nào.

Xin hướng dẫn bằng văn bản về cách xử lý sốt, tiêu chảy nặng, khó thở hoặc tình trạng xấu đi đột ngột. Chăm sóc triệu chứng và giảm nhẹ có thể được thực hiện cùng điều trị ung thư. Nếu cân nhắc điều trị xa nhà, hãy làm rõ ai sẽ xử lý vấn đề khẩn và phụ trách xét nghiệm giữa các lần khám.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [6]

Buổi khám có trọng tâm cho TNBC tiến triển

Trung tâm Ung thư Đại học Phục Đán Thượng Hải có dịch vụ đa chuyên khoa ung thư vú. Chuẩn bị báo cáo giải phẫu bệnh hiện tại, kết quả PD-L1 và BRCA, phim chụp mới nhất cùng dòng thời gian điều trị. Hướng dẫn về TNBC sớm trình bày riêng quyết định điều trị trước mổ.

EastMedGo có thể giúp tổ chức yêu cầu khám tại Thượng Hải quanh lựa chọn điều trị tiếp theo và làm rõ những hồ sơ mà cơ sở lâm sàng cần xem. Chúng tôi giúp làm rõ việc đi khám, phí điều phối, các buổi đánh giá cần thiết và lộ trình thuốc hoặc thử nghiệm hiện tại của nhóm tiếp nhận.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [7]

Câu hỏi thường gặp