Tác dụng phụ của CAR-T: CRS, ICANS và khi nào cần trợ giúp khẩn cấp

Chuẩn bị kế hoạch liên hệ trước khi truyền tế bào

Hãy đề nghị trung tâm cung cấp hướng dẫn bằng văn bản về các triệu chứng cần chú ý, số điện thoại liên hệ và nơi cần đến ngoài giờ khám. Lưu tên sản phẩm CAR-T, ngày truyền và thông tin ê-kíp điều trị trong điện thoại, đồng thời mang theo thông tin cảnh báo dành cho người bệnh mà trung tâm đã cấp.

Người chăm sóc cũng cần nắm rõ kế hoạch này. Hãy hỏi cần đo nhiệt độ bao lâu một lần, phải ở gần trung tâm trong phạm vi nào và cần làm gì nếu không liên lạc được với ê-kíp. Thời gian theo dõi cụ thể phụ thuộc vào sản phẩm và quy trình tại địa phương. Hãy sắp xếp phương tiện đi lại để không phải tự lái xe khi thấy không khỏe.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]

Hội chứng giải phóng cytokine có thể biểu hiện như thế nào

Tế bào CAR-T có thể kích thích giải phóng một lượng lớn các protein truyền tín hiệu miễn dịch gọi là cytokine. Hội chứng giải phóng cytokine, hay CRS, phát sinh từ phản ứng này thường bắt đầu bằng sốt và có thể tiến triển đến hạ huyết áp hoặc giảm nồng độ oxy. Người bệnh có thể rét run, yếu, chóng mặt hoặc khó thở.

Ê-kíp phân độ CRS dựa trên tác động lên cơ thể và mức hỗ trợ cần thiết. Vì vậy, các trường hợp nhẹ và nặng sẽ có kế hoạch xử trí khác nhau. Hãy báo triệu chứng kịp thời để ê-kíp kiểm tra huyết áp, oxy và những dấu hiệu khác trước khi tình trạng trở nên khó kiểm soát hơn.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [3] [1]

Khi sốt, hãy liên hệ với ê-kíp điều trị

Sốt sau CAR-T cần được đánh giá cả về nhiễm trùng lẫn CRS. Số lượng tế bào máu thấp và những thay đổi trong chức năng miễn dịch có thể khiến nhiễm trùng trở nên nghiêm trọng. Hãy tuân theo ngưỡng nhiệt độ và hướng dẫn liên hệ khẩn cấp của trung tâm; nếu nhiệt độ đã đạt ngưỡng đó, đừng đợi đến lịch khám tiếp theo.

Hãy cho nhân viên y tế biết sốt bắt đầu khi nào, ngày truyền CAR-T và những triệu chứng đi kèm. Cần nói rõ các thuốc hạ sốt đã dùng. Những thông tin này giúp ê-kíp sắp xếp xét nghiệm máu, xét nghiệm nuôi cấy hoặc các kiểm tra khác và quyết định bạn có cần điều trị tại bệnh viện hay không.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [3]

Chú ý thay đổi trong suy nghĩ, lời nói và hành vi

Hội chứng độc tính thần kinh liên quan đến tế bào hiệu ứng miễn dịch, thường viết tắt là ICANS, có thể gây lú lẫn, khó tìm từ để nói, thay đổi chữ viết hoặc buồn ngủ bất thường. Các vấn đề nghiêm trọng hơn có thể gồm co giật hoặc giảm ý thức. Người chăm sóc có thể nhận thấy người bệnh đột nhiên gặp khó khăn với một cuộc trò chuyện hay công việc vốn quen thuộc.

Hãy báo ngay khi có thay đổi thần kinh mới, kể cả khi cơn sốt trước đó đã hết. Tác động lên thần kinh có thể xuất hiện cùng CRS, sau CRS hoặc không kèm CRS. Nếu có co giật, lú lẫn nặng, khó đánh thức hoặc thay đổi thần kinh nghiêm trọng khác, hãy tìm trợ giúp cấp cứu và thông báo về lần điều trị CAR-T gần đây.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [3] [1]

Bệnh viện điều trị những phản ứng này như thế nào

Cách điều trị phụ thuộc vào triệu chứng và mức độ nặng. Với CRS, ê-kíp có thể dùng dịch truyền, oxy và thuốc như tocilizumab, cùng corticosteroid trong những hoàn cảnh phù hợp. Độc tính thần kinh có quy trình đánh giá và điều trị riêng, thường gồm corticosteroid và xử trí co giật khi cần.

Một số người bệnh cần được chăm sóc tích cực. Hãy hỏi ai sẽ cập nhật thông tin cho gia đình nếu bạn quá mệt hoặc quá nặng để giao tiếp. Bạn cũng có thể hỏi ê-kíp hiện đang theo dõi điều gì và cần thấy những cải thiện nào trước khi giảm mức hỗ trợ hoặc cân nhắc cho xuất viện.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [3] [1]

Giảm tế bào máu và các biến chứng khác cũng cần được chú ý

Điều trị CAR-T và các bước chuẩn bị có thể làm số lượng tế bào máu giảm trong thời gian dài. Điều này có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, chảy máu hoặc các triệu chứng do thiếu máu. Hãy báo khi có bầm tím bất thường, chảy máu, tình trạng yếu đi nhiều hơn hoặc khó thở. Ê-kíp có thể chỉ định truyền máu hoặc hỗ trợ khác tùy nguyên nhân.

Một hội chứng viêm nặng ít gặp hơn, đôi khi được gọi là HLH/MAS hoặc hội chứng giống HLH liên quan đến tế bào hiệu ứng miễn dịch, cũng có thể xảy ra. Tình trạng bệnh kéo dài hoặc tái diễn cần được đánh giá lại. Bạn không cần tự phân biệt các tình trạng này tại nhà; điều cần làm là báo về thay đổi và tuân theo kế hoạch chăm sóc khẩn cấp.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Tiếp tục theo dõi sau đợt nằm viện đầu tiên

Về nhà hoặc chuyển đến chỗ ở gần bệnh viện làm thay đổi nơi thực hiện việc theo dõi. Hãy đi khám đúng lịch và bảo đảm một người lớn có trách nhiệm biết cách liên hệ với trung tâm. Tuân thủ những hạn chế riêng của sản phẩm về lái xe và các hoạt động đòi hỏi sự tỉnh táo hoàn toàn.

Triệu chứng mới cũng có thể xuất hiện muộn hơn trong quá trình hồi phục. Ví dụ, tiêu chảy nặng hoặc kéo dài, đau bụng hay sụt cân sau Carvykti cần được đánh giá sớm vì đã có báo cáo về viêm ruột xuất hiện muộn. Hãy thông báo với bất kỳ nhân viên y tế nào khám cho bạn rằng bạn đã được điều trị CAR-T, kể cả khi lần truyền đã cách đó nhiều tuần hoặc nhiều tháng.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [4] [1]

Đưa các sắp xếp về an toàn vào kế hoạch điều trị tại Thượng Hải

Khi điều trị ở nước ngoài, hãy làm rõ cách tiếp cận cấp cứu của bệnh viện, việc bố trí phiên dịch và yêu cầu đối với người chăm sóc trước khi bắt đầu điều trị. Nếu ở ngoài bệnh viện, hãy hỏi cần đến bệnh viện nào và bảo đảm người chăm sóc có thể cung cấp tên sản phẩm cùng ngày truyền trong tình huống khẩn cấp.

EastMedGo có thể giúp chuẩn bị những câu hỏi thực tế này cùng với yêu cầu đánh giá CAR-T. Khi liên hệ với ê-kíp của chúng tôi, hãy nêu nhu cầu về người chăm sóc và ngôn ngữ để những yếu tố đó được tính đến khi sắp xếp lịch hẹn và chỗ ở. Trung tâm điều trị cần cung cấp hướng dẫn theo dõi y khoa và cách liên hệ khẩn cấp mà bạn sẽ thực hiện.

Câu hỏi thường gặp