Trước DBS cho Parkinson: đánh giá mức độ phù hợp tại Thượng Hải
đánh giá phù hợp DBS Parkinson tại Thượng Hải
Khi dao động vận động hoặc run do Parkinson vẫn gây khó khăn dù đã dùng thuốc, kích thích não sâu (DBS) có thể là một lựa chọn khác. Giá trị của phẫu thuật phụ thuộc vào triệu chứng cụ thể, đáp ứng thuốc và kế hoạch điều chỉnh thiết bị lâu dài. Nguồn lực về rối loạn vận động và ngoại thần kinh chức năng tại Thượng Hải giúp đánh giá các yếu tố này cùng nhau.
Bởi ban biên tập eastmedgo ·
Trên trang này
Bắt đầu từ triệu chứng bạn muốn cải thiện
Kích thích não sâu (DBS) là phương pháp dành cho một số người mắc Parkinson được lựa chọn, không chữa khỏi hay ngăn bệnh tiến triển. Buổi tư vấn hữu ích bắt đầu bằng vấn đề cụ thể: thời gian thuốc hết tác dụng kéo dài, cử động không tự chủ gây khó chịu, hoặc run vẫn làm hạn chế sinh hoạt. Ghi lại diễn biến trong một ngày bình thường và điều gì thay đổi khi thuốc có tác dụng tốt. Khó mặc quần áo trong giai đoạn off là mục tiêu khác với giảm trí nhớ hay mất thăng bằng dai dẳng. Nhóm điều trị phải xác định vấn đề nào thực tế có thể được cải thiện bằng kích thích.
Xác nhận chẩn đoán và rà soát điều trị hiện tại
Kiểm soát triệu chứng kém chưa đủ để xác định phù hợp phẫu thuật. Mang theo quá trình chẩn đoán ban đầu, tên thuốc, liều và giờ dùng, những thay đổi trước đây, tác dụng phụ cùng nhật ký triệu chứng ngắn. Đánh giá chuyên khoa rối loạn vận động cần xác định biểu hiện có phù hợp với Parkinson và thuốc còn có thể tối ưu hay không. Vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu, hỗ trợ nói hoặc nuốt có thể vẫn quan trọng dù có mổ hay không. Đề nghị nhóm so sánh tiếp tục điều trị nội khoa và các lựa chọn nâng cao phù hợp khác trước khi tập trung vào một thiết bị hay đích phẫu thuật.
Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]
Hiểu đánh giá levodopa có thể cho biết điều gì
Đánh giá vận động trước và sau levodopa dưới giám sát giúp ước tính triệu chứng vận động nào có thể đáp ứng DBS. Với cứng cơ và chậm vận động, mức cải thiện trong giai đoạn thuốc có tác dụng tốt là mốc tham chiếu quan trọng; không nên hứa phẫu thuật sẽ vượt qua trạng thái tốt nhất đó. Run có thể cần cách diễn giải khác vì một số trường hợp run kháng thuốc vẫn đáp ứng kích thích. Không tự ngừng thuốc để chuẩn bị kiểm tra. Cơ sở đánh giá phải cung cấp hướng dẫn riêng và giải thích cách hiểu kết quả.
Nguồn và tài liệu tham khảo: [2]
Đánh giá nhận thức, tâm trạng và yêu cầu chăm sóc
Đánh giá không chỉ là một điểm số vận động. Kiểm tra nhận thức, rà soát tâm trạng và hành vi, sức khỏe toàn thân cùng hình ảnh não giúp nhận diện nguy cơ và đặt kỳ vọng. Một người có thể có triệu chứng vận động có khả năng cải thiện nhưng đồng thời có vấn đề khác khiến phẫu thuật hoặc chăm sóc sau đó không phù hợp. Thảo luận ai sẽ hỗ trợ lịch khám, thay đổi thuốc và dùng bộ điều khiển nếu cần. Cũng cần phân biệt ưu tiên của người bệnh với kỳ vọng gia đình. Yêu cầu giải thích bằng văn bản về lợi ích dự kiến, giới hạn quan trọng và lý do khuyến nghị hoặc không khuyến nghị mổ.
Nguồn và tài liệu tham khảo: [2]
Vì sao Hoa Sơn phù hợp để trao đổi về đánh giá này
Lợi thế của Thượng Hải không chỉ là thảo luận ca mổ DBS: lựa chọn trước mổ, rà soát thuốc và điều chỉnh thiết bị sau mổ có thể được đặt trong một lộ trình chăm sóc. Bệnh viện Huashan, Đại học Fudan mô tả DBS cho Parkinson, đánh giá trước mổ và tối ưu kích thích sau mổ trong giới thiệu chuyên khoa của bệnh viện. Nhóm chuyên khoa rối loạn vận động và ngoại thần kinh có thể xem triệu chứng giai đoạn “off”, run hoặc loạn động nào có thể cải thiện, đồng thời lập kế hoạch điều chỉnh thiết bị khi bạn về nước. Xem Bệnh Parkinson và mang nhật ký triệu chứng cùng lịch dùng thuốc.
Nguồn và tài liệu tham khảo: [3]
So sánh lợi ích với nguy cơ phẫu thuật và kích thích
Quyết định cần tính cả gánh nặng của hệ thống cấy ghép lẫn khả năng cải thiện triệu chứng. Trao đổi nguy cơ phẫu thuật với bác sĩ mổ và hỏi cách xử lý nhiễm trùng thiết bị, sự cố phần cứng và tác động liên quan kích thích. Kích thích có thể ảnh hưởng lời nói, thăng bằng hoặc tập trung. Một số tác động có thể cải thiện qua lập trình, nhưng điều chỉnh không bảo đảm giải quyết mọi vấn đề. Parkinson tiếp tục thay đổi theo thời gian. Vì vậy, cần so sánh cả diễn tiến dự kiến khi chăm sóc không phẫu thuật đã được tối ưu, thay vì coi mổ là lựa chọn điều trị tích cực duy nhất.
Tính chi phí toàn bộ quá trình, không chỉ cấy thiết bị
Hãy tính chi phí cho cả lộ trình: đánh giá chuyên khoa, chụp chiếu, phẫu thuật, thiết bị cấy ghép, nằm viện, điều chỉnh ban đầu và sau này, cùng nhu cầu bảo trì thiết bị. eastmedgo hiểu hệ thống y tế Trung Quốc và có thể giúp tìm nguồn lực phù hợp về rối loạn vận động và ngoại thần kinh chức năng ở Thượng Hải, sắp xếp hồ sơ, hỏi rõ chi phí thiết bị và lập kế hoạch điều chỉnh khi về nước. Xem dịch vụ eastmedgo hoặc liên hệ eastmedgo với danh sách thuốc.
Sắp xếp lập trình và thuốc trước khi về
Chăm sóc DBS không kết thúc khi cấy thiết bị. Việc điều chỉnh kích thích và thuốc về sau thường quyết định cải thiện hằng ngày có bền vững hay không. Trước khi xuất viện, hãy lấy thẻ thiết bị, mẫu máy và thông số, hẹn lần điều chỉnh tiếp theo và tìm dịch vụ tương thích tại nhà; báo về thiết bị trước khi chụp MRI hoặc làm thủ thuật khác. Nếu vết mổ đỏ, rỉ dịch, sốt hoặc lộ thiết bị, hãy khám sớm tại địa phương và liên hệ nhóm DBS. Ghi các bước này vào kế hoạch ra viện.
Nguồn và tài liệu tham khảo: [4]
Câu hỏi thường gặp
DBS có nghĩa là tôi được ngừng thuốc Parkinson không?
Không. Thuốc thường vẫn cần thiết và có thể điều chỉnh cùng kích thích. Không tự giảm hay ngừng thuốc; yêu cầu kế hoạch bằng văn bản và đầu mối liên hệ khi gặp khó khăn.
Đáp ứng levodopa kém có loại trừ mọi lợi ích không?
Không nhất thiết: một số trường hợp run kháng thuốc có thể đáp ứng. Ngoại lệ này không có nghĩa các triệu chứng đáp ứng kém khác sẽ cải thiện. Nhóm rối loạn vận động và ngoại khoa phải diễn giải kết quả riêng.
Nguồn và tài liệu tham khảo: [2]