胃腸道早期腫瘤
在上海的治療選擇

內鏡黏膜切除術（EMR）通過內鏡器械切除黏膜病變，可用於部分能夠以這種方式充分切除的小型表淺病灶。患者應關注的實際問題是：切除後能否提供足以可靠判斷、切緣可以清楚解讀的標本。可以問醫生爲什麼自己的病灶適合 EMR，以及如果切除不完整，後續如何處理。選擇較小範圍的操作，也要考慮能否獲得可靠的病理結論，不能只因爲名字聽起來“創傷小”就決定。

內鏡黏膜下剝離術（ESD）通過在病灶下方進行剝離，爭取整塊切除。這有利於病理醫生把標本作爲整體評估，也可能讓一些不易用 EMR 處理的適宜病灶獲得內鏡治療。它對技術要求更高，也存在出血和穿孔風險。應問清整塊切除對自己有什麼意義、團隊對可行性的判斷，以及發生併發症時如何處理。ESD 是特定病灶的一種治療選擇，不能保證此後一定不需要其他治療。

內鏡切除主要處理局部病灶，並不清掃區域淋巴結。如果評估提示內鏡能夠充分處理的範圍之外仍有疾病風險，外科要解決的就是另一個問題。胃癌手術可能切除部分或全部胃以及附近淋巴結，具體範圍及恢復影響需要與外科醫生討論。比較時應看每種方法要達到什麼目標、還剩哪些不確定性，以及對進食和恢復有什麼影響。不能把“保住胃”作爲判斷腫瘤治療是否成功的唯一標準。