二尖瓣反流
在上海的治療選擇

修復旨在保留自身瓣膜，同時改善關閉。外科修復與經導管緣對緣修復（TEER）不是同義詞。TEER通過導管讓部分瓣葉相互靠攏，外科修復則可處理不同結構異常。應詢問擬議修復要糾正什麼、根據個人解剖預計能否獲得持久結果。如果手術中發現不能修復，應事先討論備選辦法。保留瓣膜的價值需要與殘餘反流、將來再次干預的可能一起權衡，不能成爲不顧其他條件的唯一目標。

置換會植入人工瓣膜，因此討論不能停在手術完成。機械瓣與組織瓣有不同要求。機械瓣通常需要終身抗凝，涉及監測及出血風險。組織瓣則有耐久性與未來再次操作等問題，也不等於以後無需任何藥物或複查。應針對實際擬用瓣膜、其他健康狀況及回國後誰管理治療來討論。宣傳資料中的平均壽命或他人的經歷不能決定個人將來，新裝置也不自動代表更合適。

2025年ESC指南區分原發性病變和特定類型的繼發性反流。對於部分心力衰竭合併重度心室性繼發反流患者，會在適當藥物治療以及有指徵時的再同步治療充分優化後考慮TEER。這提示應複核用藥和既往裝置治療，不能爲了尋找操作而自行停藥。可以請團隊說明爲何導管、外科或繼續藥物管理符合個人情況。