Osimertinib etkisini kaybettiğinde: tekrar test ve sonraki tedavi

Önce neyin değiştiğini belirleyin

Görüntüleme raporu belirtiler, önceki görüntüler ve genel yanıtla birlikte yorumlanmalıdır. Tek odakta ilerleme, yeni beyin tutulumu ve birkaç organda büyüme farklı klinik durumlardır. Onkologdan dağılımı göstermesini ve bulgunun ne kadar kesin olduğunu açıklamasını isteyin.

Belirtiler kötüleşiyorsa değerlendirme sürerken zamanında tedavi önceliklidir. Başka görüşü beklerken osimertinibi kendi başınıza bırakmayın. Mevcut ekip testler sırasında devam edilip edilmeyeceğini ve yeni tedavinin zamanlamasını açıklamalıdır.

Kaynaklar ve referanslar: [1] [2]

Sınırlı ilerleme odaklanmış müdahaleye izin verebilir

Hastalığı çoğu yerde kontrol altında olan seçilmiş hastalarda, az sayıdaki ilerleyen odağa ameliyat veya radyoterapi düşünülebilir. Karar konuma, büyüme hızına ve odakları güvenle tedavi etme imkânına bağlıdır.

Mevcut sistemik ilacı sürdürmenin ne sağlamasının beklendiğini ve ne zaman tekrar değerlendirileceğini sorun. Yerel yaklaşımın açık takip planı olmalıdır. Birkaç organ aynı anda ilerliyorsa tek başına yerel tedavinin sorunu çözme olasılığı daha düşüktür.

Kaynaklar ve referanslar: [1]

Tekrar testi bir tedavi sorusunu yanıtlamak için kullanın

Kanser EGFR değişiklikleri veya başka büyüme yolunun etkinleşmesiyle direnç geliştirebilir. Kandan dizileme yararlı olabilir; doku ek moleküler bilgi sağlayabilir. Negatif kan testi, direnç mekanizmasının yokluğundan ziyade örnekte az tümör DNA'sı bulunmasıyla ilişkili olabilir.

İşlemden önce hangi bulguların sonraki tedaviyi değiştireceğini ve mevcut dokunun yeterince bilgi verip vermediğini sorun. Kanserin histolojisinin değiştiğinden şüphelenilen seyirde yeni biyopsi özellikle yararlıdır; bunu yalnız mutasyon testi her zaman belirleyemez.

Kaynaklar ve referanslar: [2] [3] [4]

MET amplifikasyonu belirli bir kombinasyon sorusu doğurur

Sonradan gelişen MET amplifikasyonu, EGFR baskılanmasına rağmen başka bir büyüme yolu sağlayabilir. MET ekzon 14 atlamasından farklıdır. MET'ye yönelik tedavi seçilmeden önce yöntem ve amplifikasyon derecesi uzman tarafından yorumlanmalıdır.

Çin'de savolitinib ile osimertinib, EGFR inhibitöründe ilerleme sonrasında MET amplifikasyonu bulunan EGFR mutasyonlu, lokal ileri veya metastatik skuamöz olmayan küçük hücreli dışı akciğer kanseri için onaylıdır. Bu, belirli biyobelirtece göre seçilmiş kullanımdır. MET protein aşırı ekspresyonu ve yeni tanı hastalık ayrı veriler içerir; kendi güncel endikasyonları veya araştırmaları içinde değerlendirilmelidir.

Kaynaklar ve referanslar: [5]

Biyobelirteçle seçilen kombinasyon uygun değilse

EGFR hedefli tedaviden sonra platin-pemetrekset temelli tedavi önemini korur. ABD'de amivantamab, karboplatin ve pemetrekset; ekzon 19 delesyonu veya L858R hastalıkta EGFR-TKI sırasında ilerleme sonrası onaylı kullanıma sahiptir. Seçim alınmış diğer tedavilere de bağlıdır.

Datopotamab deruxtecan, önceki EGFR hedefli tedavi ve platin kemoterapisi sonrasında ABD'de hızlandırılmış onaylıdır. Bu nedenle yeri, osimertinib kullanırken tek görüntü değişikliği görülmesinden daha sonraki bir aşamadır. Uzmandan alternatifleri gerçek tedavi sıranıza ve yerel reçete koşullarına yerleştirmesini isteyin.

Kaynaklar ve referanslar: [6] [7] [1]

Kanser tipindeki değişiklik planı değiştirir

Bazı EGFR mutasyonlu kanserlerde küçük hücreli dönüşüm dahil farklı histolojik yapı gelişir. Şüphe varsa doku biyopsisi bunu saptamaya yardımcı olur. Sonraki tedavi yeni patolojiye yanıt vermelidir; bütün ilerlemeler aynı moleküler sorun olarak değerlendirilmemelidir.

Önceki patoloji ve yeni örnek raporunu getirin. Bulguların olağandışı hızlı değişimi veya başlangıçtaki hastalığa artık uymayan yanıt biçimini açıklayıp açıklamadığını sorun. Patoloji ve onkolojinin ortak görüşmesi, önerilen şemanın yenilenen tanıya uyduğunu netleştirebilir.

Kaynaklar ve referanslar: [1] [8]

Değişiklikten önce güvenliği ve araştırma takvimini karşılaştırın

İki hedefe yönelik ilacın birlikte kullanımı ek izlem ve etkileşim soruları getirir. ADC'lerde akciğer iltihabı, ağız veya göz sorunları ve ilaca özgü başka etkiler olabilir. Kemoterapinin kan değerleri ve organ işlevi gereklilikleri ayrıdır. Sonraki tedavi öncesinde osimertinibden kalan yan etkileri değerlendirin.

Araştırma düşünülüyorsa belirli direnç sonucu, yeni biyopsi veya tedavisiz süre gerekip gerekmediğini sorun. Onkolog taramanın hastalık seyrine güvenle uyup uymayacağını değerlendirmelidir. Belgeler ve randevular hazırlanırken plansız tedavi boşluğu oluşturmayın.

Kaynaklar ve referanslar: [2] [7] [9]

Şanghay görüşmesini direnç sorusuna odaklayın

EastMedGo başlangıç ve güncel görüntüler, ilk EGFR sonucu, tekrar testler ve tedavi tarihleriyle osimertinib sonrası ilerleme talebini düzenleyebilir. Patoloji ve moleküler inceleme sayfası ilgili değerlendirmeyi açıklar.

Ana sorunun MET bulgusu, yeni biyopsi, beyinde ilerleme veya sonraki basamak şema olduğunu belirtin. Kabul edecek ekibin gerekliliklerini ve koordinasyon ücretlerini netleştirebiliriz. Mevcut onkoloğu süreçte tutmak, gerekli bakımı kesmeden karara ulaşmaya yardımcı olur.

Sık sorulan sorular