Apabila osimertinib tidak lagi berkesan: ujian semula dan rawatan berikutnya

Pastikan dahulu perkara yang berubah

Laporan imbasan perlu ditafsir bersama gejala, pengimejan terdahulu dan respons keseluruhan. Progresi satu lesi, penyakit otak baru dan pertumbuhan beberapa organ ialah keadaan berbeza. Minta pakar menunjukkan corak serta tahap kepastian dapatan.

Jika gejala merosot, rawatan tepat pada masanya diutamakan sambil penilaian berlangsung. Jangan hentikan osimertinib sendiri ketika menunggu pendapat lain. Pasukan semasa perlu menjelaskan sama ada ubat diteruskan sepanjang ujian dan masa terapi berikutnya.

Sumber dan rujukan: [1] [2]

Progresi terhad mungkin membolehkan tindakan tertumpu

Bagi pesakit terpilih dengan penyakit terkawal di kebanyakan kawasan, pembedahan atau radiasi pada sedikit kawasan yang berkembang boleh dipertimbangkan. Keputusan bergantung pada lokasi, kelajuan dan kebolehlaksanaan rawatan selamat.

Tanya matlamat meneruskan ubat sistemik semasa dan masa penilaian semula. Pendekatan setempat memerlukan susulan jelas. Ia kurang berkemungkinan menyelesaikan masalah jika beberapa organ berkembang serentak.

Sumber dan rujukan: [1]

Gunakan ujian semula untuk menjawab persoalan rawatan

Kanser boleh menjadi rintang melalui perubahan EGFR atau pengaktifan laluan pertumbuhan lain. Penjujukan darah boleh berguna, sementara tisu mungkin menambah maklumat molekul. Hasil darah negatif boleh menunjukkan DNA tumor terhad dalam sampel, bukan ketiadaan mekanisme rintangan.

Sebelum prosedur, tanya dapatan yang mengubah terapi berikutnya dan sama ada tisu sedia ada mencukupi. Biopsi baru amat berguna apabila perjalanan klinikal menimbulkan kebimbangan perubahan histologi yang tidak semestinya dikenal pasti oleh ujian mutasi sahaja.

Sumber dan rujukan: [2] [3] [4]

Amplifikasi MET menimbulkan persoalan gabungan khusus

Amplifikasi MET yang diperoleh boleh memberi laluan pertumbuhan alternatif walaupun EGFR dihalang. Ia berbeza daripada MET exon 14 skipping. Kaedah ujian serta tahap amplifikasi perlu ditafsir pakar sebelum memilih terapi MET.

Di China, savolitinib bersama osimertinib diluluskan bagi NSCLC bukan skuamus bermutasi EGFR yang lanjut setempat atau metastatik, dengan amplifikasi MET selepas progresi pada perencat EGFR. Ini penggunaan khusus terpilih melalui biomarker. Ekspresi protein MET berlebihan dan penyakit baru didiagnosis mempunyai bukti berasingan serta perlu dinilai mengikut indikasi atau kajian masing-masing.

Sumber dan rujukan: [5]

Apabila gabungan berdasarkan biomarker bukan jawapannya

Terapi berasaskan platinum-pemetrexed kekal penting selepas ubat EGFR. Di Amerika Syarikat, amivantamab bersama carboplatin dan pemetrexed diluluskan selepas progresi EGFR-TKI bagi delesi ekson 19 atau L858R. Pilihan juga bergantung pada terapi yang sudah diterima.

Datopotamab deruxtecan mempunyai kelulusan dipercepat AS selepas terapi EGFR dan kemoterapi platinum terdahulu. Kedudukannya lebih lewat daripada sekadar satu perubahan imbasan semasa osimertinib. Minta pakar memadankan alternatif dengan urutan sebenar serta rangka preskripsi tempatan.

Sumber dan rujukan: [6] [7] [1]

Perubahan jenis kanser mengubah pelan

Sesetengah kanser bermutasi EGFR membentuk corak histologi berbeza, termasuk transformasi sel kecil. Biopsi tisu membantu mengenal pasti keadaan disyaki. Terapi berikutnya perlu menangani patologi baru itu.

Bawa patologi lama dan laporan spesimen baru. Tanya sama ada dapatan menjelaskan perubahan luar biasa cepat atau respons yang tidak lagi sepadan dengan penyakit asal. Perbincangan patologi dan onkologi bersama boleh memastikan regimen mengikuti diagnosis dikemas kini.

Sumber dan rujukan: [1] [8]

Bandingkan keselamatan dan masa kajian sebelum pertukaran

Regimen dua ubat sasaran menambah persoalan pemantauan serta interaksi. ADC boleh membawa keradangan paru-paru, masalah mulut atau mata dan kesan lain. Kemoterapi mempunyai keperluan sel darah serta organ tersendiri. Semak kesan osimertinib yang berbaki sebelum terapi seterusnya.

Jika kajian dipertimbangkan, tanya keperluan keputusan rintangan tertentu, biopsi baru atau tempoh bebas terapi. Pakar perlu menilai sama ada saringan selamat mengikut perjalanan penyakit. Elakkan jurang rawatan tidak dirancang ketika rekod dan temu janji disusun.

Sumber dan rujukan: [2] [7] [9]

Tumpukan penilaian Shanghai pada rintangan

EastMedGo boleh membantu pertanyaan progresi selepas osimertinib menggunakan imbasan asas serta terkini, hasil EGFR asal, ujian semula dan tarikh terapi. Halaman semakan patologi dan molekul menerangkan kategori berkaitan.

Nyatakan sama ada persoalan utama dapatan MET, biopsi baru, progresi otak atau regimen seterusnya. Kami boleh menjelaskan keperluan pasukan penerima serta kos penyelarasan. Libatkan pakar semasa supaya semakan menghasilkan keputusan tanpa mengganggu penjagaan perlu.

Soalan lazim