奧希替尼耐藥後：重新檢測與下一步治療

先確定發生了什麼變化

影像報告應結合症狀、既往掃描和整體療效來解讀。單個病灶進展、新發腦部病灶和多個器官增長，是不同的臨床情況。可以請醫生指出進展模式，並解釋對這一判斷的把握程度。

如果症狀正在惡化，應在評估進行的同時優先保證及時治療。等待另一份意見期間，不要自行停用奧希替尼。當前團隊應說明檢測期間是否繼續用藥，以及下一步治療如何銜接。

來源與參考: [1] [2]

局限進展可能適合針對性處理

對於大部分病灶仍受控制的部分患者，可以考慮對少數進展部位進行手術或放療。決定取決於部位、生長速度，以及能否安全完成局部治療。

可以問清繼續當前全身用藥預期帶來什麼，以及何時重新評估。局部治療應配有明確追蹤。如果多個器官同時進展，單純局部處理通常較難解決整體問題。

來源與參考: [1]

讓復檢回答一個治療問題

癌症可能通過 EGFR 改變或啓用另一條生長通路產生耐藥。血液測序可能提供線索，組織則可能補充更多分子資訊。血液檢測陰性，有時是樣本中腫瘤 DNA 太少，並不代表沒有耐藥機制。

接受操作前，先問哪些結果會改變下一步治療，以及現有組織是否已足夠。如果病程提示癌症病理類型可能發生變化，新活檢尤其有用，因為僅靠突變檢測未必能確認這一點。

來源與參考: [2] [3] [4]

MET 擴增帶來一個特定的聯合治療問題

後天出現的 MET 擴增，可能讓癌症在 EGFR 受到抑制後仍通過另一條通路生長。它與 MET 第14外顯子跳躍不同。選擇針對 MET 的方案前，需要由專家解讀檢測方法和擴增程度。

在中國，賽沃替尼聯合奧希替尼獲批用於 EGFR 抑制劑治療後進展、伴 MET 擴增的 EGFR 突變局部晚期或轉移性非鱗狀非小細胞肺癌。這是由特定生物標誌物限定的用法。MET 蛋白過表達和初診疾病涉及不同證據，應分別按各自現行適應症或試驗評估。

來源與參考: [5]

沒有合適的生物標誌物聯合方案時，還有哪些選擇

EGFR 標靶治療後，鉑類與培美曲塞相關方案仍是重要選擇。在美國，埃萬妥單抗聯合卡鉑和培美曲塞，獲批用於 EGFR-TKI 治療後進展的第19外顯子缺失或 L858R 突變疾病。實際選擇還取決於已經接受過哪些治療。

德達博妥單抗在美國的加速批准用途，要求此前接受過 EGFR 標靶治療和含鉑化療。因此，它處於更後面的治療階段，並非奧希替尼期間一次掃描變化就直接適用。可以請專家把各種選擇放進您的實際治療順序，並結合當地處方要求來比較。

來源與參考: [6] [7] [1]

病理類型變化會改變治療方案

部分 EGFR 突變癌症會形成不同的組織學類型，包括小細胞轉化。懷疑這一變化時，組織活檢可以幫助確認。此時治療需要針對新的病理特點，而不能把每次進展都按同一個分子耐藥問題處理。

會診時同時提供早期病理和新樣本報告。可以問這些發現是否解釋了異常快速的變化，或與原先疾病不再相符的反應模式。病理科與腫瘤科共同討論，有助於確認擬用方案是否符合修訂後的診斷。

來源與參考: [1] [8]

換藥前比較安全性與試驗時間安排

兩藥標靶聯合方案會增加監測和相互作用問題。ADC 可能引起肺部炎症、口腔或眼部問題，以及其他藥物特有反應。化療也有血細胞和器官功能要求。開始下一步前，應回顧奧希替尼留下的副作用。

若考慮試驗，問清是否要求特定耐藥結果、新活檢或一段停藥期。腫瘤科醫生應判斷篩選能否安全地納入病程安排。整理資料和預約期間，應避免出現未經安排的治療空檔。

來源與參考: [2] [7] [9]

圍繞耐藥問題組織上海會診

EastMedGo 可以協助整理奧希替尼後進展的會診諮詢，資料包括治療前和近期掃描、原始 EGFR 結果、復檢報告及治療日期。病理與分子複核頁面介紹了相關評估類別。

說明主要問題是 MET 結果、是否重新活檢、腦部進展，還是下一線方案。我們可以協助確認接診團隊的資料要求與協調費用。讓現有腫瘤科醫生參與，有助於會診形成明確治療決定，同時不中斷必要照護。

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