Khi osimertinib không còn hiệu quả: xét nghiệm lại và điều trị tiếp theo

Trước hết xác định điều gì đã thay đổi

Báo cáo chụp cần được diễn giải cùng triệu chứng, hình ảnh trước đó và đáp ứng tổng thể. Tiến triển ở một tổn thương, tổn thương não mới và tăng trưởng tại nhiều cơ quan là những tình huống khác nhau. Hãy nhờ bác sĩ chỉ kiểu tiến triển và giải thích mức độ chắc chắn của phát hiện.

Nếu triệu chứng xấu đi, điều trị kịp thời cần được ưu tiên trong khi quá trình đánh giá tiếp tục. Không tự ngừng osimertinib lúc chờ ý kiến khác. Nhóm hiện tại cần giải thích có tiếp tục thuốc trong thời gian xét nghiệm không và sắp xếp thời điểm điều trị tiếp theo như thế nào.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]

Tiến triển giới hạn có thể cho phép can thiệp tập trung

Với một số người vẫn kiểm soát được bệnh ở phần lớn vị trí, phẫu thuật hoặc xạ trị một số ít ổ tiến triển có thể được cân nhắc. Quyết định phụ thuộc vào vị trí, tốc độ phát triển và khả năng điều trị các ổ đó an toàn.

Hãy hỏi mục tiêu của việc tiếp tục thuốc toàn thân hiện tại và khi nào đánh giá lại. Hướng điều trị tại chỗ cần có kế hoạch theo dõi rõ ràng. Phương án này ít có khả năng giải quyết vấn đề khi nhiều cơ quan cùng tiến triển.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Dùng xét nghiệm lại để trả lời câu hỏi điều trị

Ung thư có thể kháng thuốc thông qua thay đổi ở EGFR hoặc kích hoạt một đường tín hiệu tăng trưởng khác. Giải trình tự từ máu có thể hữu ích, còn mô có thể bổ sung thông tin phân tử. Xét nghiệm máu âm tính có thể phản ánh lượng DNA khối u hạn chế trong mẫu, không nhất thiết là không có cơ chế kháng.

Trước thủ thuật, hãy hỏi những phát hiện nào sẽ thay đổi điều trị tiếp theo và mô hiện có đã đủ thông tin chưa. Sinh thiết mới đặc biệt hữu ích khi diễn tiến lâm sàng làm nghi ngờ loại mô học của ung thư đã thay đổi, điều mà xét nghiệm đột biến đơn thuần có thể không xác định được.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [2] [3] [4]

Khuếch đại MET đặt ra câu hỏi về một phối hợp cụ thể

Khuếch đại MET mắc phải có thể tạo đường tăng trưởng thay thế dù EGFR đang bị ức chế. Đây là biến đổi khác với bỏ qua exon 14 MET. Phương pháp xét nghiệm và mức độ khuếch đại cần được chuyên gia diễn giải trước khi chọn thuốc tác động vào MET.

Tại Trung Quốc, savolitinib kết hợp osimertinib được phê duyệt cho ung thư phổi không tế bào nhỏ không phải tế bào vảy, tiến triển tại chỗ hoặc di căn, có đột biến EGFR và khuếch đại MET sau tiến triển với thuốc ức chế EGFR. Đây là cách dùng được xác định theo dấu ấn sinh học. Tăng biểu hiện protein MET và bệnh mới chẩn đoán có bằng chứng riêng, cần đánh giá theo chỉ định hiện hành hoặc thử nghiệm tương ứng.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [5]

Khi phối hợp theo dấu ấn sinh học không phải câu trả lời

Điều trị dựa trên platinum-pemetrexed vẫn là lựa chọn quan trọng sau thuốc đích EGFR. Tại Hoa Kỳ, amivantamab kết hợp carboplatin và pemetrexed có chỉ định sau tiến triển với EGFR-TKI ở bệnh mang mất đoạn exon 19 hoặc L858R. Lựa chọn cũng phụ thuộc vào những điều trị đã nhận.

Datopotamab deruxtecan có phê duyệt nhanh tại Hoa Kỳ sau điều trị tác động vào EGFR và hóa trị platinum trước đó. Vì vậy, vị trí của thuốc trong trình tự muộn hơn việc chỉ có một thay đổi trên phim khi đang dùng osimertinib. Hãy nhờ chuyên gia đặt các phương án thay thế vào lịch sử điều trị thực tế và quy định kê đơn địa phương của bạn.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [6] [7] [1]

Thay đổi loại ung thư làm thay đổi kế hoạch

Một số ung thư đột biến EGFR phát triển kiểu mô học khác, gồm chuyển dạng tế bào nhỏ. Sinh thiết mô có thể giúp nhận diện khi có nghi ngờ. Điều trị sau đó cần theo chẩn đoán mới thay vì coi mọi tiến triển là cùng một vấn đề phân tử.

Mang giải phẫu bệnh trước đây và báo cáo mẫu mới đến buổi đánh giá. Hãy hỏi các phát hiện có giải thích được sự thay đổi nhanh bất thường hoặc kiểu đáp ứng không còn phù hợp với bệnh ban đầu không. Trao đổi chung giữa giải phẫu bệnh và ung bướu có thể làm rõ phác đồ đề xuất có theo chẩn đoán đã điều chỉnh không.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [8]

So sánh an toàn và thời gian thử nghiệm trước khi đổi thuốc

Phác đồ hai thuốc đích bổ sung yêu cầu theo dõi và câu hỏi tương tác. ADC có thể gây viêm phổi, vấn đề miệng hoặc mắt và tác dụng riêng khác. Hóa trị có yêu cầu riêng về tế bào máu và chức năng cơ quan. Cần xem lại tác dụng phụ còn tồn tại của osimertinib trước điều trị tiếp theo.

Nếu cân nhắc thử nghiệm, hãy hỏi có cần kết quả kháng cụ thể, sinh thiết mới hoặc thời gian ngừng thuốc không. Bác sĩ ung bướu cần đánh giá việc sàng lọc có phù hợp an toàn với diễn tiến bệnh không. Tránh để điều trị bị gián đoạn trong lúc sắp xếp hồ sơ và lịch hẹn.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [2] [7] [9]

Tập trung buổi đánh giá tại Thượng Hải vào câu hỏi kháng thuốc

EastMedGo có thể giúp chuẩn bị yêu cầu tư vấn về tiến triển sau osimertinib bằng phim ban đầu và gần đây, kết quả EGFR gốc, xét nghiệm lại và ngày điều trị. Trang đánh giá giải phẫu bệnh và phân tử giải thích loại đánh giá liên quan.

Hãy cho chúng tôi biết câu hỏi chính là kết quả MET, sinh thiết mới, tiến triển tại não hay phác đồ bước tiếp theo. Chúng tôi có thể giúp làm rõ yêu cầu của nhóm tiếp nhận và phí điều phối. Giữ bác sĩ ung bướu hiện tại cùng tham gia giúp buổi đánh giá dẫn đến quyết định mà không ngắt quãng chăm sóc cần thiết.

Câu hỏi thường gặp