Imunoterapi kanker lambung: pengaruh PD-L1 dan MSI pada pilihan

Mulai dari situasi pengobatan

Pasien dengan tumor yang dapat diangkat dan sedang bersiap operasi memiliki pertanyaan berbeda dari pasien metastatik. Pada yang pertama, terapi mungkin menurunkan risiko kambuh di sekitar operasi. Pada yang kedua, pengendalian sistemik dan gejala menjadi pusat.

Tanyakan apakah obat imun digunakan sebelum operasi, sesudahnya, atau untuk penyakit yang tidak dapat diangkat. Studi pendukung dan indikasi setempat perlu sesuai keadaan itu. Nama obat yang sama dapat muncul dalam rencana dengan kriteria dan pasangan berbeda.

Sumber dan rujukan: [1] [2]

Apa tambahan informasi PD-L1 CPS?

Skor positif gabungan memasukkan pewarnaan PD-L1 pada sel tumor dan sel imun tertentu. Ini berbeda dari skor proporsi tumor yang digunakan pada sebagian kanker lain. Mintalah nilai angka serta metode tes.

Skor dapat memengaruhi kesesuaian kombinasi imun dan pembahasan manfaatnya. Ambang berbeda menurut regimen dan negara. Hasil yang hanya disebut positif dapat terlalu ambigu untuk memilih terapi.

Sumber dan rujukan: [1] [3]

Mengapa MSI/MMR perlu dilihat tersendiri?

MSI-H dan dMMR menunjukkan ciri perbaikan DNA yang mendukung checkpoint dalam keadaan tertentu. Keduanya berbeda dari ekspresi PD-L1 dan tidak dapat disimpulkan dari CPS.

Jika MSI dan pewarnaan protein tidak konsisten, mintalah tinjauan patologi. Biopsi terbatas juga mungkin perlu tes tambahan. Pertanyaan berguna adalah apakah penafsiran akhir mengubah rencana sekarang, termasuk strategi operasi saat tumor masih dapat diangkat.

Sumber dan rujukan: [4] [1]

HER2 membantu menentukan kombinasi

Untuk adenokarsinoma lambung atau sambungan gastroesofageal lanjut HER2 positif, FDA AS menyetujui pembrolizumab bersama trastuzumab dan kemoterapi fluoropirimidin-platinum sebagai lini pertama bila CPS setidaknya 1. HER2 dan CPS sama-sama bagian keputusan.

Penyakit HER2 negatif memiliki jalur imun-kemoterapi lain dengan syarat sesuai regimen. CLDN18.2 positif dapat membuka pilihan target terpisah. Tanyakan bagaimana hasil ditimbang bersama dan alasan satu kombinasi diutamakan.

Sumber dan rujukan: [3] [1] [5]

Imunoterapi sekitar operasi memiliki bukti sendiri

Durvalumab dengan FLOT sebelum dan sesudah operasi, lalu durvalumab, mendapat persetujuan AS pada November 2025 untuk adenokarsinoma lambung atau sambungan gastroesofageal yang dapat diangkat. Jika mempertimbangkannya, minta tim memetakan tahap praoperasi dan pascaoperasi pada rencana bedah.

Bahas waktu operasi, pemulihan, dan terapi sesudahnya. Jika sudah dioperasi atau tidak mampu menjalani FLOT, tanyakan apakah bukti alternatif yang ditawarkan masih sesuai. Tim Tiongkok perlu memastikan indikasi lokal serta aksesnya.

Sumber dan rujukan: [2]

Siapa yang memerlukan pembahasan keamanan lebih lanjut?

Autoimun, transplantasi organ, dan obat penekan imun dapat mengubah risiko checkpoint. Ceritakan sebelum rencana ditetapkan. Gejala usus, napas, dan hormon sebelum terapi juga patut dicatat.

Reaksi imun dapat memengaruhi usus, paru, hati, atau kelenjar hormon. Diare menetap, batuk baru, sesak, penyakit kuning, atau perubahan energi tidak biasa perlu segera dilaporkan. Gejala berat atau cepat memburuk memerlukan penilaian mendesak.

Sumber dan rujukan: [6]

Sepakati pemeriksaan respons dan perubahan

Tim mengikuti gejala, pemindaian, dan darah untuk menilai manfaat serta toleransi. Tanyakan kapan respons dinilai dan obat mana yang dijeda atau disesuaikan jika efek muncul. Kombinasi dapat membuat penyebab gejala kurang jelas.

Jika pulang di antara kunjungan, atur dokter yang dapat menilai gejala baru dan menghubungi pusat. Bawa nama obat imun serta tanggal infus. Efek tertentu dapat muncul setelah berhenti, sehingga riwayat tetap penting dalam kunjungan berikutnya.

Sumber dan rujukan: [6] [1]

Ubah hasil tes menjadi konsultasi terarah

Permintaan onkologi lambung di Shanghai dapat diarahkan ke sumber seperti Fudan University Shanghai Cancer Center. Siapkan laporan lengkap HER2, PD-L1, dan MSI/MMR, bukan hanya ringkasan.

EastMedGo dapat mengoordinasikan dokumen dan pertanyaan praktis untuk spesialis. Melalui kontak, bagikan rencana operasi, regimen usulan, dan autoimun bila ada. Kami dapat memperjelas pengaturan serta informasi yang diperlukan untuk membandingkan pilihan.

Sumber dan rujukan: [7]

Pertanyaan umum