Imunoterapia para câncer gástrico: como PD-L1 e MSI influenciam a escolha

Comece pelo contexto do tratamento

Uma pessoa com tumor ressecável se preparando para cirurgia e outra com câncer gástrico metastático precisam de respostas diferentes. Na primeira situação, o tratamento pode buscar reduzir o risco de recidiva antes e depois da operação. Na segunda, o controle sistêmico da doença e dos sintomas é central.

Pergunte se a imunoterapia proposta será usada antes da cirurgia, depois dela ou para doença que não pode ser removida. O estudo que a fundamenta e a indicação local devem corresponder a esse contexto. Um medicamento conhecido pode aparecer em vários planos com critérios de elegibilidade e medicamentos associados diferentes.

Fontes e referências: [1] [2]

O que o PD-L1 CPS acrescenta

O escore positivo combinado considera a marcação de PD-L1 nas células tumorais e em certas células imunológicas. Ele não é a mesma medida que o escore de proporção tumoral usado em alguns outros cânceres. Peça o resultado numérico e o método do teste.

O escore pode influenciar a adequação de uma combinação de imunoterapia e a discussão sobre seu provável benefício. Os limites variam entre esquemas e países. Um resultado descrito apenas como positivo pode deixar dúvidas demais para a escolha do tratamento.

Fontes e referências: [1] [3]

Por que MSI/MMR merece uma avaliação separada

MSI-H e dMMR identificam uma característica do tumor relacionada ao reparo do DNA que pode favorecer o uso de inibidores de checkpoint em situações definidas. São diferentes da expressão de PD-L1 e não devem ser deduzidos a partir do CPS.

Se os resultados de MSI e da marcação das proteínas forem discordantes, peça revisão da anatomia patológica. Uma biópsia pequena também pode exigir testes adicionais. A pergunta útil é se a interpretação final muda o plano recomendado agora, inclusive sua influência sobre uma estratégia cirúrgica quando o tumor continua ressecável.

Fontes e referências: [4] [1]

HER2 ajuda a definir a combinação

Para adenocarcinoma gástrico ou da junção gastroesofágica avançado HER2-positivo, a FDA dos Estados Unidos aprovou pembrolizumabe com trastuzumabe e quimioterapia com fluoropirimidina e platina em primeira linha quando PD-L1 CPS é pelo menos 1. Tanto HER2 quanto CPS fazem parte dos critérios dessa escolha.

A doença HER2-negativa tem outras opções de imunoterapia com quimioterapia, cuja elegibilidade depende do esquema. A positividade de CLDN18.2 pode abrir uma opção de terapia-alvo distinta. Pergunte ao oncologista como os resultados estão sendo considerados em conjunto e por que uma combinação é preferida.

Fontes e referências: [3] [1] [5]

A imunoterapia antes e depois da cirurgia tem evidências próprias

Durvalumabe com quimioterapia FLOT antes e depois da cirurgia, seguido de durvalumabe, recebeu aprovação nos Estados Unidos em novembro de 2025 para adenocarcinoma gástrico ou da junção gastroesofágica ressecável. Se estiver considerando essa opção, peça à equipe que detalhe as fases pré e pós-operatórias dentro do plano cirúrgico.

Converse sobre o momento da cirurgia, a recuperação e o tratamento previsto depois. Se você já foi operado ou não tolera FLOT, pergunte se as evidências da alternativa proposta ainda se aplicam. Uma equipe na China deve confirmar a indicação local e as condições de acesso.

Fontes e referências: [2]

Quem precisa discutir a segurança com mais cuidado?

Doenças autoimunes, transplante de órgão e medicamentos imunossupressores podem alterar o risco dos inibidores de checkpoint. Informe essas condições ao oncologista antes de finalizar o plano. Também vale registrar sintomas intestinais, respiratórios e endócrinos já existentes.

As reações imunológicas podem afetar intestino, pulmões, fígado ou glândulas produtoras de hormônios. Diarreia persistente, tosse nova, falta de ar, icterícia ou mudança incomum na disposição exigem contato rápido com a equipe. Sintomas intensos ou de piora rápida precisam de avaliação médica urgente.

Fontes e referências: [6]

Combine as avaliações de resposta e os ajustes

A equipe acompanha sintomas, exames de imagem e de sangue para avaliar se a combinação é útil e tolerável. Pergunte quando a resposta será avaliada e qual medicamento seria suspenso ou ajustado diante de um efeito adverso. O tratamento combinado pode dificultar a identificação da causa de um sintoma.

Se voltar para casa entre as visitas, organize acompanhamento com um médico que possa avaliar sintomas novos e se comunicar com o centro responsável. Leve o nome da imunoterapia e as datas das infusões. Alguns efeitos imunológicos podem surgir após o fim do tratamento, por isso esse histórico continua relevante nas consultas futuras.

Fontes e referências: [6] [1]

Use os laudos para preparar uma consulta focada

Uma solicitação de avaliação oncológica gástrica em Xangai pode ser encaminhada a um serviço como o Centro de Câncer da Universidade Fudan em Xangai. Prepare os laudos completos de HER2, PD-L1 e MSI/MMR, além dos resumos dos resultados.

A EastMedGo pode ajudar a organizar os documentos e as perguntas práticas para uma avaliação especializada. Ao entrar em contato, informe se há cirurgia planejada, qual é o esquema proposto e se você tem alguma doença autoimune. Podemos esclarecer a organização da consulta e as informações necessárias para a equipe comparar suas opções.

Fontes e referências: [7]

Perguntas frequentes