Miễn dịch trong ung thư dạ dày: PD-L1 và MSI ảnh hưởng đến lựa chọn ra sao?

Bắt đầu từ bối cảnh điều trị

Người có u còn cắt được đang chuẩn bị phẫu thuật và người mắc ung thư dạ dày di căn cần giải đáp những câu hỏi khác nhau. Trong trường hợp đầu, điều trị quanh phẫu thuật có thể nhằm giảm nguy cơ tái phát. Trong trường hợp sau, kiểm soát bệnh toàn thân và triệu chứng là trọng tâm.

Hãy hỏi thuốc miễn dịch được đề xuất dùng trước mổ, sau mổ hay cho bệnh không thể cắt bỏ. Nghiên cứu làm cơ sở và chỉ định tại địa phương cần phù hợp với bối cảnh đó. Cùng một tên thuốc quen thuộc có thể xuất hiện trong nhiều kế hoạch với điều kiện sử dụng và thuốc đi kèm khác nhau.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]

PD-L1 CPS cho biết thêm điều gì?

Điểm dương tính kết hợp tính đến nhuộm PD-L1 ở tế bào u và một số tế bào miễn dịch. Đây không phải cùng thước đo với tỷ lệ tế bào u dương tính được dùng trong một số ung thư khác. Hãy xin kết quả bằng con số và phương pháp xét nghiệm.

Điểm số có thể ảnh hưởng đến việc một phối hợp miễn dịch có phù hợp hay không và cách trao đổi về lợi ích dự kiến. Ngưỡng áp dụng khác nhau giữa các phác đồ và quốc gia. Chỉ ghi kết quả dương tính có thể chưa đủ rõ để lựa chọn điều trị.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [3]

Vì sao cần xem riêng MSI/MMR?

MSI-H và dMMR xác định một đặc điểm của u liên quan đến sửa chữa DNA, có thể hỗ trợ lựa chọn thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch trong những tình huống xác định. Chúng khác với biểu hiện PD-L1 và không thể suy ra từ điểm CPS.

Nếu kết quả MSI và nhuộm protein không thống nhất, hãy đề nghị xem lại giải phẫu bệnh. Mẫu sinh thiết ít cũng có thể cần xét nghiệm bổ sung. Câu hỏi hữu ích là cách diễn giải cuối cùng có thay đổi kế hoạch hiện tại không, kể cả ảnh hưởng đến chiến lược có phẫu thuật khi ung thư vẫn còn cắt được.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [4] [1]

HER2 góp phần quyết định phối hợp thuốc

Với ung thư biểu mô tuyến dạ dày hoặc chỗ nối dạ dày–thực quản tiến xa có HER2 dương tính, FDA Mỹ phê duyệt pembrolizumab kết hợp trastuzumab và hóa trị fluoropyrimidine–platinum ở bước đầu khi PD-L1 CPS từ 1 trở lên. Cả yêu cầu HER2 và CPS đều là một phần của quyết định này.

Bệnh HER2 âm tính có các hướng phối hợp miễn dịch với hóa trị khác, với điều kiện sử dụng phụ thuộc vào phác đồ được chọn. CLDN18.2 dương tính có thể mở thêm một lựa chọn nhắm trúng đích riêng. Hãy hỏi bác sĩ cách cân nhắc các kết quả cùng nhau và vì sao ưu tiên một phối hợp cụ thể.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [3] [1] [5]

Miễn dịch quanh phẫu thuật có bằng chứng riêng

Durvalumab kết hợp hóa trị FLOT trước và sau mổ, sau đó tiếp tục durvalumab, được Mỹ phê duyệt vào tháng 11 năm 2025 cho ung thư biểu mô tuyến dạ dày hoặc chỗ nối dạ dày–thực quản còn cắt được. Nếu đang cân nhắc lựa chọn này, hãy đề nghị đội ngũ trình bày từng giai đoạn trước và sau mổ trong kế hoạch phẫu thuật của bạn.

Trao đổi về thời điểm mổ, hồi phục và điều trị dự kiến sau mổ. Nếu đã phẫu thuật hoặc không chịu được FLOT, hãy hỏi bằng chứng cho phương án thay thế được đề xuất có phù hợp với tình huống của bạn không. Đội ngũ tại Trung Quốc cần xác nhận chỉ định áp dụng tại địa phương và cách tiếp cận thuốc.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [2]

Những ai cần trao đổi kỹ hơn về an toàn?

Bệnh tự miễn, ghép tạng và thuốc ức chế miễn dịch có thể làm thay đổi rủi ro của thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Hãy cho bác sĩ biết trước khi chốt kế hoạch. Cũng nên ghi lại các triệu chứng đường ruột, hô hấp và nội tiết có sẵn.

Phản ứng miễn dịch có thể ảnh hưởng đến ruột, phổi, gan hoặc các tuyến sản xuất hormone. Tiêu chảy kéo dài, ho mới xuất hiện, khó thở, vàng da hoặc thay đổi bất thường về mức năng lượng cần liên hệ sớm với đội ngũ điều trị. Triệu chứng nặng hoặc xấu đi nhanh cần được đánh giá y tế khẩn cấp.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [6]

Thống nhất lịch đánh giá đáp ứng và cách điều chỉnh

Đội ngũ theo dõi triệu chứng, phim chụp và xét nghiệm máu để đánh giá phối hợp thuốc có hiệu quả và cơ thể có chịu được không. Hãy hỏi khi nào sẽ đánh giá đáp ứng và thuốc nào sẽ được tạm ngừng hoặc điều chỉnh nếu xuất hiện tác dụng phụ. Khi dùng phối hợp, nguyên nhân của một triệu chứng có thể khó xác định hơn.

Nếu về nhà giữa các lần điều trị, hãy sắp xếp bác sĩ có thể đánh giá triệu chứng mới và trao đổi với trung tâm điều trị. Mang theo tên thuốc miễn dịch và ngày truyền. Một số tác dụng liên quan đến miễn dịch có thể xuất hiện sau khi ngừng điều trị, nên thông tin này vẫn cần được cung cấp khi khám về sau.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [6] [1]

Chuẩn bị báo cáo xét nghiệm cho buổi tư vấn cụ thể

Có thể tìm hiểu tư vấn ung bướu dạ dày tại Thượng Hải qua một cơ sở như Trung tâm Ung thư Đại học Phúc Đán Thượng Hải. Hãy chuẩn bị đầy đủ báo cáo HER2, PD-L1 và MSI/MMR thay vì chỉ bản tóm tắt kết quả.

EastMedGo có thể giúp phối hợp hồ sơ và những câu hỏi thực tế cho buổi đánh giá chuyên khoa. Khi liên hệ, hãy cho biết có dự kiến phẫu thuật không, phác đồ được đề xuất và bệnh tự miễn nếu có. Chúng tôi có thể giúp làm rõ việc sắp xếp tư vấn và thông tin đội ngũ tiếp nhận cần để so sánh các lựa chọn.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [7]

Câu hỏi thường gặp