Imunoterapi kanser gastrik: bagaimana PD-L1 dan MSI mempengaruhi pilihan

Mulakan dengan keadaan rawatan

Pesakit dengan tumor yang boleh dibuang dan sedang bersedia untuk pembedahan mempunyai persoalan berbeza daripada pesakit kanser gastrik metastatik. Dalam keadaan pertama, rawatan mungkin bertujuan mengurangkan risiko berulang sekitar operasi. Dalam keadaan kedua, kawalan penyakit sistemik dan gejala menjadi keutamaan.

Tanya sama ada ubat imun dicadangkan sebelum operasi, selepas operasi atau untuk penyakit yang tidak boleh dibuang. Kajian sokongan serta indikasi tempatan perlu sepadan dengan keadaan itu. Nama ubat yang dikenali boleh muncul dalam beberapa pelan dengan kelayakan dan ubat pendamping berbeza.

Sumber dan rujukan: [1] [2]

Maklumat tambahan daripada PD-L1 CPS

Skor positif gabungan mengambil kira pewarnaan PD-L1 dalam sel tumor dan sel imun tertentu. Ia bukan ukuran yang sama dengan skor perkadaran tumor yang digunakan dalam sesetengah kanser lain. Minta nilai angka dan kaedah ujian.

Skor boleh mempengaruhi kesesuaian kombinasi imun tertentu dan cara kemungkinan manfaatnya dibincangkan. Ambang berbeza mengikut regimen serta bidang kuasa. Keputusan yang hanya disebut positif mungkin terlalu kabur untuk memilih rawatan.

Sumber dan rujukan: [1] [3]

Mengapa MSI/MMR perlu dinilai secara berasingan

MSI-H dan dMMR mengenal pasti ciri tumor berkaitan pembaikan DNA yang boleh menyokong perencat pusat pemeriksaan dalam keadaan tertentu. Ia berbeza daripada ekspresi PD-L1 dan tidak patut disimpulkan daripada keputusan CPS.

Jika keputusan MSI dan pewarnaan protein tidak selaras, minta semakan patologi. Biopsi terhad juga mungkin memerlukan ujian tambahan. Soalan yang berguna ialah sama ada tafsiran akhir mengubah pelan sekarang, termasuk kesannya terhadap strategi berasaskan pembedahan apabila kanser masih boleh dibuang.

Sumber dan rujukan: [4] [1]

HER2 membantu menentukan kombinasi

Bagi adenokarsinoma gastrik atau persimpangan gastroesofagus lanjut yang HER2-positif, FDA Amerika Syarikat meluluskan pembrolizumab bersama trastuzumab dan kemoterapi fluoropirimidina-platinum sebagai lini pertama apabila PD-L1 CPS sekurang-kurangnya 1. Syarat HER2 dan CPS kedua-duanya sebahagian keputusan.

Penyakit HER2-negatif mempunyai laluan imun bersama kemoterapi lain, dengan kelayakan mengikut regimen yang dipilih. CLDN18.2 positif mungkin memperkenalkan pilihan sasaran berasingan. Tanya pakar onkologi cara keputusan dipertimbangkan bersama serta sebab satu kombinasi diutamakan.

Sumber dan rujukan: [3] [1] [5]

Imunoterapi sekitar pembedahan mempunyai bukti tersendiri

Durvalumab bersama kemoterapi FLOT sebelum dan selepas pembedahan, diikuti durvalumab, mendapat kelulusan Amerika Syarikat pada November 2025 untuk adenokarsinoma gastrik atau persimpangan gastroesofagus yang boleh dibedah. Jika mempertimbangkan pilihan ini, minta pasukan memadankan fasa sebelum dan selepas operasi dengan pelan pembedahan anda.

Bincangkan masa operasi, pemulihan dan jangkaan rawatan selepasnya. Jika anda sudah menjalani pembedahan atau tidak dapat menanggung FLOT, tanya sama ada bukti alternatif yang dicadangkan masih sesuai. Pasukan di China perlu mengesahkan indikasi tempatan yang terpakai serta urusan akses.

Sumber dan rujukan: [2]

Siapa yang memerlukan perbincangan keselamatan tambahan?

Penyakit autoimun, pemindahan organ dan ubat penekan imun boleh mengubah risiko perencat pusat pemeriksaan. Beritahu pakar onkologi sebelum pelan dimuktamadkan. Gejala usus, pernafasan dan endokrin pada peringkat awal juga elok direkodkan.

Reaksi imun boleh menjejaskan usus, paru-paru, hati atau kelenjar penghasil hormon. Cirit-birit berterusan, batuk baharu, sesak nafas, jaundis atau perubahan tenaga luar biasa memerlukan hubungan segera dengan pasukan rawatan. Gejala teruk atau cepat bertambah memerlukan penilaian perubatan segera.

Sumber dan rujukan: [6]

Persetujui penilaian respons dan perubahan rawatan

Pasukan mengikuti gejala, imbasan dan ujian darah untuk menilai kegunaan serta toleransi kombinasi. Tanya masa respons akan dinilai dan ubat yang akan dijeda atau dilaras jika kesan sampingan timbul. Rawatan kombinasi boleh menjadikan punca gejala kurang jelas.

Jika pulang antara lawatan, atur doktor yang boleh menilai gejala baharu serta berkomunikasi dengan pusat rawatan. Bawa nama ubat imun dan tarikh infusi. Sesetengah kesan imun boleh muncul selepas rawatan dihentikan, jadi sejarah itu masih relevan untuk lawatan perubatan kemudian.

Sumber dan rujukan: [6] [1]

Gunakan laporan ujian untuk konsultasi terarah

Pertanyaan onkologi gastrik di Shanghai boleh disalurkan melalui perkhidmatan seperti Fudan University Shanghai Cancer Center. Sediakan laporan lengkap HER2, PD-L1 dan MSI/MMR, bukan ringkasan keputusan sahaja.

EastMedGo boleh membantu menyelaraskan rekod dan soalan praktikal untuk penilaian pakar. Melalui halaman hubungan, kongsikan sama ada pembedahan dirancang, regimen yang dicadangkan dan sebarang penyakit autoimun. Kami boleh membantu memperjelas urusan konsultasi serta maklumat yang diperlukan pasukan penerima untuk membandingkan pilihan.

Sumber dan rujukan: [7]

Soalan lazim