胃癌免疫治療：PD-L1 和 MSI 如何影響選擇

先明確處於哪種治療階段

可切除腫瘤、正在準備手術的患者，與轉移性胃癌患者，面對的是不同問題。前者的治療可能旨在圍繞手術降低復發風險；後者更重視全身疾病控制和症狀。

請問清擬用免疫藥是安排在術前、術後，還是用於無法切除的疾病。相應試驗依據和當地適應症應與這一情境匹配。同一個熟悉的藥名，可能出現在入選條件和聯合藥物都不同的方案裡。

來源與參考: [1] [2]

PD-L1 CPS 提供什麼資訊

綜合陽性評分把腫瘤細胞和某些免疫細胞的 PD-L1 染色納入計算。它與其他一些癌症使用的腫瘤細胞陽性比例評分並不相同。請索取具體數值和檢測方法。

這個分數可能影響某種免疫聯合方案是否合適，以及如何討論預期獲益。不同方案和地區的閾值可能不同。如果報告只寫“陽性”，選方案時仍可能缺少關鍵資訊。

來源與參考: [1] [3]

MSI/MMR 為什麼要單獨看

MSI-H 和 dMMR 反映與 DNA 修復有關的腫瘤特徵，在特定情況下可支持免疫檢查點抑制劑治療。它們不同於 PD-L1 表達，不能從 CPS 結果推斷。

如果 MSI 與蛋白染色結果不一致，應請病理團隊複核。組織有限的活檢也可能需要補充檢測。關鍵是問清最終解讀是否改變當前方案，包括腫瘤仍可切除時，對以手術為中心的策略有何影響。

來源與參考: [4] [1]

HER2 幫助確定聯合方案

對於 HER2 陽性晚期胃或胃食管結合部腺癌，美國 FDA 已批准帕博利珠單抗聯合曲妥珠單抗及氟嘧啶—鉑類化療，用於 PD-L1 CPS 至少為 1 的一線治療。HER2 和 CPS 兩項要求都屬於選擇依據。

HER2 陰性疾病有其他免疫聯合化療路徑，具體條件取決於所選方案。CLDN18.2 陽性還可能帶來另一種標靶選擇。可以請醫生說明如何綜合這些結果，以及為什麼優先推薦某一組合。

來源與參考: [3] [1] [5]

圍手術期免疫治療有專門的證據

度伐利尤單抗聯合 FLOT 化療用於可切除胃或胃食管結合部腺癌的術前、術後治療，隨後繼續度伐利尤單抗，於 2025 年 11 月在美國獲批。如果考慮這一方案，可請團隊把術前和術後各階段逐一對應到你的手術計劃。

應討論手術時間、恢復過程和預計術後治療。如果已經手術，或不能耐受 FLOT，可問擬議替代方案的證據是否符合當前情況。在中國治療時，團隊應確認當地適應症和藥物獲取安排。

來源與參考: [2]

哪些人需要更仔細地討論安全性

自身免疫病、器官移植和免疫抑制藥物，可能改變免疫檢查點抑制劑的風險。確定方案前，應告訴腫瘤醫生。開始治療前的腸道、呼吸和內分泌症狀也值得記錄。

免疫反應可能影響腸道、肺、肝臟或分泌激素的腺體。持續腹瀉、新出現的咳嗽、氣短、黃疸或精力異常變化，需要及時聯繫治療團隊。症狀嚴重或迅速加重時，應緊急就醫評估。

來源與參考: [6]

約定療效評估和調整方法

團隊通過症狀、影像和血液檢查，判斷組合是否有效及能否耐受。可以問清何時評估療效，以及出現副作用時會暫停或調整哪一種藥。聯合治療中，症狀原因有時不容易立即判斷。

如果兩次就診之間返回居住地，應安排一位能評估新症狀並與治療中心溝通的醫生。隨身保存免疫藥名稱和輸注日期。部分免疫反應可能在停藥後出現，因此以後就醫時仍應提供這段治療史。

來源與參考: [6] [1]

讓檢測報告服務於具體會診問題

在上海諮詢胃癌治療，可從復旦大學附屬腫瘤醫院等資源了解。請準備完整的 HER2、PD-L1 和 MSI/MMR 報告，而不只是結果摘要。

EastMedGo 可以協助協調專科評估所需資料與實際問題。通過聯繫我們說明是否計劃手術、擬用方案，以及是否有自身免疫病。我們可以幫助明確就診安排，以及接診團隊比較方案所需的資訊。

來源與參考: [7]

常見問題