Tratamento do câncer de estômago: estágio, cirurgia e biomarcadores

Confirme o tipo de tumor e a extensão da doença

A maioria das discussões sobre tratamento do câncer de estômago se refere ao adenocarcinoma. Linfoma gástrico, tumor estromal gastrointestinal e tumor neuroendócrino exigem abordagens diferentes. O laudo da biópsia deve esclarecer essa distinção antes da escolha de um esquema.

O estadiamento usa os achados clínicos e de imagem, com procedimentos adicionais quando ajudam a esclarecer a disseminação ou a viabilidade da cirurgia. Pergunte se a doença é inicial, localmente avançada e removível, ou metastática. A resposta determina se o plano busca tratamento local completo ou controle sistêmico contínuo.

Fontes e referências: [1]

Quando o tratamento endoscópico pode ser suficiente

Alguns tumores muito iniciais podem ser removidos por endoscopia. A indicação depende da profundidade e de outras características patológicas, além da possibilidade de remoção completa. A aparência inicial em um exame de imagem não basta para essa decisão.

Após a remoção endoscópica, a análise do material pode revelar características que exigem mais tratamento. Pergunte o que o exame anatomopatológico precisa mostrar para que o acompanhamento seja apropriado e quais achados levariam à cirurgia. Essa discussão é diferente da escolha de medicamentos para câncer gástrico avançado.

Fontes e referências: [1]

Planeje a cirurgia junto com os tratamentos antes e depois

A gastrectomia remove parte ou todo o estômago, junto com a cirurgia adequada dos linfonodos. A localização e a extensão do tumor influenciam a operação. Em muitos tumores removíveis de maior risco, o tratamento sistêmico é usado antes da cirurgia, depois ou nos dois momentos.

As opções perioperatórias estão evoluindo. Em novembro de 2025, a FDA dos Estados Unidos aprovou durvalumabe com quimioterapia FLOT antes e depois da cirurgia, seguido de durvalumabe, para adultos com adenocarcinoma gástrico ou da junção gastroesofágica ressecável. A equipe em Xangai deve explicar qual esquema aplicável localmente se ajusta ao estágio, à condição física e ao tratamento anterior.

Fontes e referências: [1] [2]

Peça um plano completo de biomarcadores na doença avançada

HER2 pode orientar o uso de terapias dirigidas a HER2. PD-L1 costuma ser relatado pelo escore positivo combinado, ou CPS, e ajuda a interpretar as opções de imunoterapia. MSI/MMR avalia características do reparo do DNA. O teste de CLDN18.2 pode identificar outro alvo terapêutico.

Pergunte quais testes já foram feitos, se a amostra é adequada e se algum resultado pode mudar o primeiro tratamento. Um resumo dizendo que todos os testes são normais pode esconder detalhes importantes. Leve os laudos completos de anatomia patológica e laboratório a uma nova consulta.

Fontes e referências: [1] [3] [4]

Escolha a combinação de acordo com os resultados

A quimioterapia continua sendo uma base comum do tratamento do adenocarcinoma gástrico avançado. Um anticorpo dirigido por biomarcador ou um inibidor de checkpoint pode ser acrescentado em situações definidas. Assim, tumores HER2-positivos e HER2-negativos podem receber combinações diferentes, mesmo no mesmo estágio.

A equipe deve explicar a razão de cada medicamento e sua função esperada. Se vários biomarcadores forem positivos, pergunte como as opções são priorizadas e se as combinações foram estudadas em conjunto. Acrescentar todas as terapias-alvo disponíveis não é uma conduta padrão baseada em evidências.

Fontes e referências: [1] [3] [4]

Dificuldades para comer podem mudar a viabilidade do tratamento

Saciedade precoce, vômitos, perda de peso e dor podem reduzir a condição física antes do início do tratamento. Informe quanto consegue realmente comer e beber. Um plano nutricional pode envolver mudanças no tamanho ou na textura das refeições, suplementos ou outra forma de alimentação quando necessário.

Sangramento ou obstrução podem exigir intervenção endoscópica, radioterápica ou cirúrgica. Vomitar sangue, ter fezes pretas com fraqueza, dor abdominal intensa ou não conseguir reter líquidos exige avaliação local rápida. Esses problemas devem ser tratados antes de uma viagem longa para uma consulta não urgente.

Fontes e referências: [1]

Reavalie o benefício e a toxicidade em intervalos programados

Antes de começar o tratamento sistêmico, combine quando serão feitos os exames de imagem e quais sintomas exigem avaliação antecipada. O tratamento pode causar náuseas, queda das células do sangue, diarreia ou neuropatia; imunoterapias e terapias-alvo têm riscos adicionais. Comunicar os sintomas cedo permite cuidados de suporte e ajustes.

No pós-operatório, o acompanhamento também deve abranger alimentação, peso e deficiências nutricionais após a gastrectomia. Pergunte quem cuidará dessas questões entre as consultas oncológicas. Um plano completo deve ajudar nas atividades do dia a dia enquanto acompanha o câncer.

Fontes e referências: [1] [5]

Como preparar uma avaliação de câncer de estômago em Xangai

O Centro de Câncer da Universidade Fudan em Xangai tem um serviço de câncer gástrico. Seu perfil hospitalar pode ajudar a formular uma solicitação sobre cirurgia, tratamento combinado ou uma nova avaliação oncológica.

A EastMedGo pode ajudar a organizar os achados endoscópicos, a anatomia patológica, os exames de imagem e os biomarcadores para a equipe que o receberá. Entre em contato informando a decisão terapêutica que precisa tomar e qualquer dificuldade para comer. Podemos coordenar os requisitos da consulta e os preparativos, incluindo custos previstos e sequência dos atendimentos.

Fontes e referências: [6]

Perguntas frequentes