Điều trị ung thư dạ dày: giai đoạn, phẫu thuật và dấu ấn sinh học

Xác định loại u và mức độ lan rộng

Phần lớn nội dung về điều trị ung thư dạ dày đề cập đến ung thư biểu mô tuyến. U lympho dạ dày, u mô đệm đường tiêu hóa hoặc u thần kinh nội tiết cần hướng điều trị khác. Báo cáo sinh thiết cần phân biệt rõ trước khi chọn phác đồ.

Phân giai đoạn dựa vào thăm khám và chẩn đoán hình ảnh, cùng các thủ thuật bổ sung nếu giúp làm rõ mức độ lan hoặc khả năng phẫu thuật. Hãy hỏi bệnh ở giai đoạn sớm, tiến triển tại chỗ còn cắt được hay đã di căn. Câu trả lời quyết định kế hoạch hướng đến điều trị tại chỗ triệt để hay kiểm soát toàn thân lâu dài.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Khi nào điều trị qua nội soi có thể đủ?

Một số ung thư rất sớm có thể được cắt qua nội soi. Mức phù hợp phụ thuộc vào độ xâm lấn, các đặc điểm giải phẫu bệnh khác và khả năng lấy trọn tổn thương. Chỉ thấy hình ảnh có vẻ sớm trên phim chụp chưa đủ để quyết định.

Sau cắt nội soi, bệnh phẩm có thể cho thấy đặc điểm cần điều trị thêm. Hãy hỏi kết quả giải phẫu bệnh cần đáp ứng những gì để chuyển sang theo dõi và khi nào cần phẫu thuật. Đây là quyết định khác với lựa chọn thuốc cho ung thư dạ dày tiến xa.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Lập kế hoạch phẫu thuật cùng điều trị trước và sau mổ

Phẫu thuật cắt dạ dày lấy đi một phần hoặc toàn bộ dạ dày, kèm phẫu thuật hạch phù hợp. Vị trí và mức độ lan của u ảnh hưởng đến kiểu mổ. Với nhiều ung thư còn cắt được nhưng có nguy cơ cao hơn, điều trị toàn thân được dùng trước mổ, sau mổ hoặc cả hai.

Các lựa chọn quanh phẫu thuật đang thay đổi. Tháng 11 năm 2025, FDA Mỹ phê duyệt durvalumab kết hợp hóa trị FLOT trước và sau mổ, sau đó tiếp tục durvalumab, cho người lớn mắc ung thư biểu mô tuyến dạ dày hoặc chỗ nối dạ dày–thực quản còn cắt được. Đội ngũ tại Thượng Hải cần giải thích phác đồ áp dụng tại địa phương nào phù hợp với giai đoạn, thể trạng và điều trị trước đây của bạn.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [2]

Có kế hoạch xét nghiệm dấu ấn sinh học đầy đủ khi bệnh tiến xa

HER2 có thể định hướng điều trị nhắm HER2. PD-L1 thường được báo cáo bằng điểm dương tính kết hợp, gọi là CPS, giúp đánh giá lựa chọn miễn dịch. MSI/MMR đánh giá đặc điểm sửa chữa DNA. Xét nghiệm CLDN18.2 có thể xác định thêm một đích điều trị.

Hãy hỏi xét nghiệm nào đã hoàn tất, mẫu có đủ không và kết quả nào có thể thay đổi lựa chọn đầu tiên. Một dòng tóm tắt rằng mọi xét nghiệm đều bình thường có thể bỏ qua chi tiết quan trọng. Mang báo cáo giải phẫu bệnh và xét nghiệm gốc khi đi tư vấn thêm.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [3] [4]

Chọn phối hợp thuốc theo kết quả xét nghiệm

Hóa trị vẫn là nền tảng thường dùng cho ung thư biểu mô tuyến dạ dày tiến xa. Trong những tình huống xác định, có thể bổ sung kháng thể theo dấu ấn sinh học hoặc thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Vì vậy, u HER2 dương tính và HER2 âm tính có thể dùng các phối hợp khác nhau dù cùng giai đoạn.

Đội ngũ cần giải thích lý do dùng từng thuốc và vai trò dự kiến. Nếu nhiều dấu ấn cùng dương tính, hãy hỏi cách ưu tiên các lựa chọn và liệu các thuốc phối hợp đã được nghiên cứu cùng nhau chưa. Thêm mọi thuốc nhắm trúng đích hiện có không phải lựa chọn mặc định dựa trên bằng chứng.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [3] [4]

Khó ăn có thể ảnh hưởng đến khả năng thực hiện điều trị

Mau no, nôn, sụt cân và đau có thể làm giảm thể lực ngay trước khi bắt đầu điều trị. Hãy cho đội ngũ biết lượng thực tế bạn ăn uống được. Kế hoạch dinh dưỡng có thể gồm thay đổi khẩu phần hoặc độ mềm của thức ăn, bổ sung dinh dưỡng hay cách nuôi dưỡng khác khi cần.

Chảy máu hoặc tắc nghẽn có thể cần can thiệp nội soi, xạ trị hoặc phẫu thuật. Nôn ra máu, đi phân đen kèm yếu, đau bụng dữ dội hoặc không giữ được nước uống cần được đánh giá sớm tại chỗ. Các vấn đề này nên được xử trí trước một chuyến đi dài để tư vấn không khẩn cấp.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1]

Đánh giá lợi ích và độc tính theo lịch

Trước khi bắt đầu điều trị toàn thân, hãy thống nhất thời điểm chụp kiểm tra và triệu chứng nào cần đánh giá sớm hơn. Điều trị có thể gây buồn nôn, giảm tế bào máu, tiêu chảy hoặc tổn thương thần kinh; thuốc miễn dịch và nhắm trúng đích có thêm rủi ro riêng. Báo sớm giúp đội ngũ chăm sóc hỗ trợ và điều chỉnh.

Sau mổ, theo dõi cũng cần bao gồm ăn uống, cân nặng và thiếu hụt dinh dưỡng sau cắt dạ dày. Hãy hỏi ai phụ trách những vấn đề này giữa các lần khám ung bướu. Một kế hoạch đầy đủ cần hỗ trợ sinh hoạt hằng ngày song song với theo dõi ung thư.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [1] [5]

Chuẩn bị đánh giá ung thư dạ dày tại Thượng Hải

Trung tâm Ung thư Đại học Phúc Đán Thượng Hải có chuyên khoa ung thư dạ dày. Hồ sơ bệnh viện giúp bạn chuẩn bị yêu cầu về phẫu thuật, điều trị phối hợp hoặc đánh giá ung bướu bổ sung.

EastMedGo có thể giúp sắp xếp kết quả nội soi, giải phẫu bệnh, phim chụp và dấu ấn sinh học cho đội ngũ tiếp nhận. Qua trang liên hệ, hãy cho chúng tôi biết quyết định điều trị bạn đang cân nhắc và khó khăn ăn uống nếu có. Chúng tôi có thể phối hợp làm rõ yêu cầu tư vấn và sắp xếp thực tế, gồm chi phí dự kiến và thứ tự các cuộc hẹn.

Nguồn và tài liệu tham khảo: [6]

Câu hỏi thường gặp