胃癌治療：分期、手術與生物標誌物如何影響選擇

確認腫瘤類型和範圍

通常討論的胃癌治療，主要指胃腺癌。胃淋巴瘤、胃腸道間質瘤或神經內分泌腫瘤需要不同路徑。選定方案前，活檢報告應明確區分這些類型。

分期依據臨床情況和影像；如果補充檢查或操作能幫助判斷擴散範圍或手術可行性，也會相應安排。可以問清屬於早期、局部晚期且可切除，還是轉移性疾病。這決定計劃是爭取完整局部處理，還是持續的全身控制。

來源與參考: [1]

什麼時候內視鏡治療可能足夠

部分非常早期的癌症可以通過內視鏡切除。是否適合取決於浸潤深度、其他病理特徵，以及能否完整切除。僅憑影像看起來較早，還不足以作出決定。

內視鏡切除後，標本可能發現需要追加治療的特徵。可以問清，哪些病理結果支持追蹤，哪些會需要手術。這與晚期胃癌如何選藥，是不同的決策問題。

來源與參考: [1]

把手術與前後治療一起安排

胃切除術切除部分或全部胃，同時進行相應淋巴結手術。腫瘤位置和範圍影響操作方式。許多復發風險較高、可切除的胃癌，會在術前、術後或前後都安排全身治療。

圍手術期方案也在變化。2025 年 11 月，美國 FDA 批准度伐利尤單抗聯合 FLOT 化療用於成人可切除胃或胃食管結合部腺癌的術前和術後治療，隨後繼續度伐利尤單抗。上海團隊應結合分期、體力和既往治療，解釋當地適用的具體方案。

來源與參考: [1] [2]

晚期疾病應有完整的標誌物檢測安排

HER2 可以指導抗 HER2 治療。PD-L1 常以綜合陽性評分，即 CPS 表示，有助於解讀免疫治療選擇。MSI/MMR 反映 DNA 修復特徵。CLDN18.2 檢測則可能發現另一種治療標靶。

請問清哪些檢測已完成、樣本是否足夠，以及是否有結果可能改變第一次治療。僅寫“檢測正常”的摘要，可能遺漏重要細節。進一步會診時，應帶上完整病理和實驗室報告。

來源與參考: [1] [3] [4]

讓聯合方案與檢測結果匹配

化療仍是晚期胃腺癌常用的治療基礎。在特定適用情況下，可加入生物標誌物指導的抗體或免疫檢查點抑制劑。因此，即使分期相同，HER2 陽性與 HER2 陰性的患者也可能接受不同組合。

團隊應說明每一種藥的選擇理由和預期作用。如果多項標誌物陽性，可以問如何確定優先順序，以及這些藥物是否有聯合使用的研究依據。不能因為存在多個標靶，就把所有標靶藥都加入方案。

來源與參考: [1] [3] [4]

進食困難會影響治療是否承受得住

早飽、嘔吐、體重下降和疼痛，可能在治療前就削弱體力。請如實告訴團隊每天實際能吃喝多少。營養安排可能包括調整每餐量和食物質地、補充營養，必要時採用其他餵養方式。

出血或梗阻可能需要內視鏡、放療或手術處理。嘔血、黑便伴虛弱、劇烈腹痛，或喝不進水，需要及時在當地評估。為非緊急會診長途出行前，應先處理這些問題。

來源與參考: [1]

按計劃評估療效與副作用

全身治療開始前，應約定影像複查時間，以及哪些症狀需要提前評估。治療可能引起惡心、血細胞減少、腹瀉或神經症狀；免疫和標靶藥還各有其他風險。盡早報告有助於支持治療和方案調整。

術後追蹤還應包括胃切除後的進食、體重和營養缺乏問題。請問清兩次腫瘤科復診之間由誰處理。一份完整計劃，應在監測腫瘤的同時，幫助你維持日常生活。

來源與參考: [1] [5]

準備上海胃癌會診

復旦大學附屬腫瘤醫院設有胃癌專科。可先通過醫院介紹明確需要諮詢手術、綜合治療，還是進一步腫瘤內科評估。

EastMedGo 可以協助整理內視鏡、病理、影像和生物標誌物報告，供接診團隊查看。通過聯繫我們說明正在面對的治療決定，以及進食是否有困難。我們可以協調會診資料和具體安排，包括預計費用與預約順序。

來源與參考: [6]

常見問題