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Hablemos

Coronariografía: qué debe confirmar desde la cita hasta el regreso

EastMedGo

Si su médico le recomienda una coronariografía programada, antes de reservar los vuelos confirme si la cita del hospital es para una angiografía por catéter o una angiografía coronaria por TC; si, tras obtener los resultados, podrían realizarle un tratamiento intervencionista en ese mismo momento; y si su estado actual le permite viajar. Si presenta dolor torácico nuevo o que empeora de forma persistente, falta de aire, sudor frío o desmayo, debe acudir de inmediato a un servicio de urgencias local para que le evalúen, sin esperar a la cita en el extranjero.

Puntos clave

  • La coronariografía por catéter permite observar las arterias coronarias; la angiografía coronaria por TC suele consistir en obtener imágenes después de inyectar un medio de contraste por vía intravenosa; en la angiografía por catéter, se introduce un catéter por una arteria. La prueba puede detectar problemas que requieran tratamiento adicional, pero dar el consentimiento para la angiografía no equivale a haber consentido la colocación de un stent.
  • Informe al equipo de las pruebas previas, los problemas renales, las reacciones a medios de contraste y todos los medicamentos que toma. El médico le dará indicaciones personales sobre qué medicamentos debe ajustar.
  • Confirme con el equipo que le atenderá la programación de la sala de procedimientos, la hora del alta, los cuidados del lugar de punción, el acompañamiento y cuándo podrá volar. Si cambia el plan de tratamiento, también puede cambiar el regreso.

Confirmar la cita y el consentimiento antes de viajar

Pida al servicio que le atenderá que confirme por escrito el nombre del paciente, el hospital y su sede, el lugar y la hora de presentación, el nombre de la prueba y la persona de contacto. Antes de concertar la cita, pregunte qué se pretende aclarar con esta prueba: ¿por qué sus síntomas y los resultados de pruebas anteriores hacen necesaria una angiografía por catéter? ¿Qué otras opciones hay? Si la angiografía detecta un estrechamiento, ¿podrían realizarle una dilatación con balón o colocarle un stent en ese mismo momento?

Pida al médico que le explique, según su situación, los posibles beneficios de la prueba, las alternativas y sus riesgos personales. En algunos pacientes con enfermedad estable, puede considerarse primero una angiografía coronaria por TC u otras pruebas no invasivas; su idoneidad depende de los síntomas y de los resultados de las pruebas ya realizadas. Puede aparecer un hematoma o dolor en el lugar de punción; también pueden producirse sangrado, lesión vascular, una reacción al medio de contraste o daño renal, mientras que las complicaciones graves, como el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular, son poco frecuentes. El riesgo personal depende de su estado de salud y de si necesita una intervención; puede pedir al equipo que le explique cómo se previenen y se tratan estas complicaciones.

Si existe la posibilidad de continuar con una intervención, infórmese previamente sobre los beneficios previstos, los riesgos, las alternativas, los costes y la medicación posterior, y explique en qué circunstancias desea que se hable con usted antes de proceder. Pregunte qué consentimiento se necesita para la angiografía diagnóstica, las posibles pruebas adicionales de función vascular o de imagen intravascular y la intervención, y cómo se calcula el coste de cada una. Si se detectan lesiones complejas, como las del tronco coronario izquierdo o de varios vasos, y no está clara la elección del tratamiento, puede ser necesario que un equipo cardíaco formado por especialistas en cardiología, cardiología intervencionista y cirugía cardíaca, entre otros, valore la medicación, una intervención por etapas o una cirugía de bypass; el porcentaje de estrechamiento por sí solo no permite decidir qué opción es la más adecuada. Si cambian el itinerario o el alcance del consentimiento, pregunte al hospital quién contactará con sus familiares y cuándo volverán a explicarle la situación. Si aparece un síntoma nuevo, como dolor torácico agudo, busque primero ayuda cercana, sin esperar a que se confirme la cita.

Entregar la lista de medicamentos y los antecedentes médicos

Envíe al equipo que le atenderá los electrocardiogramas recientes, los resultados de pruebas cardíacas, las imágenes e informes coronarios anteriores y los registros de stents o cirugías de bypass previos; pregunte si pueden abrir las imágenes originales y si falta algún documento. Las fechas y los hospitales que figuran en los informes deben corresponder a los archivos originales. Pregunte al hospital si necesita análisis recientes de función renal, hemograma o coagulación, y cuándo debe realizarlos.

Prepare una lista con el nombre genérico de cada medicamento, la dosis, el horario de administración, las alergias y las reacciones adversas, e incluya también los medicamentos sin receta y los suplementos. Informe especialmente al médico si toma anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios o medicamentos para la diabetes, si tiene problemas renales, si ha tenido alguna reacción a un medio de contraste o si podría estar embarazada. Si ha tenido una reacción a un medio de contraste, explique los síntomas y el tratamiento que recibió, y pida al equipo que le indique cómo lo abordará esta vez. No suspenda ningún medicamento por su cuenta; si el hospital le pide que modifique la medicación, confirme el nombre concreto del medicamento, cuándo debe tomar la última dosis y cuándo debe reanudarlo, y con quién debe contactar si tiene dudas. Siga también las indicaciones del hospital sobre el ayuno y la ingesta de agua.

El día de la prueba y antes del alta

Preséntese a la hora de la cita y lleve su documento de identidad, la lista de medicamentos, la documentación original y los datos de contacto. Organice con antelación el acompañamiento y el transporte al salir del hospital; la necesidad de que alguien le acompañe durante la noche depende de la anestesia, la sedación y los requisitos del hospital. La prueba suele realizarse a través de una arteria de la muñeca o de la ingle, introduciendo un catéter tras aplicar anestesia local; la mayoría de las personas permanecen despiertas, aunque algunas pueden recibir sedantes. Al inyectar el medio de contraste, algunas personas sienten calor o ganas de orinar durante un breve momento; si nota molestias, avise de inmediato al personal sanitario. Tras retirar el catéter, el equipo aplicará compresión u otro método para detener el sangrado, según la vía de acceso. Después de la prueba, el personal sanitario vigilará el lugar de punción y su estado general; el tiempo de observación varía según la vía de acceso, si se ha realizado una intervención y su situación personal. Si durante o después de la prueba presenta dolor torácico, dificultad para respirar, picor, mareo o molestias en el lugar de punción, avise de inmediato al personal sanitario.

Antes del alta, pida al médico que le explique qué se ha encontrado en cada vaso afectado, si está relacionado con sus síntomas y cuáles son los siguientes pasos que recomienda; aclare si es necesario hablar primero sobre la medicación, otras pruebas u otras opciones de tratamiento. Obtenga el informe de la angiografía, las instrucciones para acceder a las imágenes y el informe de alta. Si le han realizado una intervención, solicite además el registro del tratamiento, la información sobre los vasos tratados y los implantes, las instrucciones para acceder a las imágenes y la lista de medicamentos actualizada. Pregunte cómo debe cuidar la herida, cuándo puede ducharse y realizar actividades, si debe repetir los análisis de función renal, cuándo será la próxima consulta y quién hará el seguimiento de los resultados pendientes. Pida al personal de enfermería que le muestre, según el lugar de punción utilizado, cómo aplicar presión si sangra o aparece una hinchazón dolorosa que aumenta rápidamente, cuándo llamar a emergencias, y que anote cómo contactar de día y de noche. Pida al propio paciente o a la persona que realmente le cuidará, con el consentimiento del paciente, que repita las indicaciones sobre la medicación, el cuidado de la herida y la solicitud de ayuda; si lo necesita, organice con antelación un servicio de interpretación médica.

El regreso y las situaciones de alarma

Pida al médico que, según su estado real, si le han colocado un stent, el lugar de punción y su recuperación, deje por escrito si puede volar y cuándo necesita revisiones; no regrese basándose únicamente en la fecha del billete original. Contacte con antelación con el servicio de cardiología que le atenderá al volver a su país y confirme quién recibirá los informes y las imágenes y podrá consultarlos, cuándo será la primera revisión y quién seguirá recetándole la medicación y gestionará las pruebas pendientes. Si le han colocado un stent, tome los antiagregantes plaquetarios según el plan del equipo que le da el alta y no los suspenda por su cuenta; lleve una lista que indique los nombres de los medicamentos, las dosis y la fecha de revisión, y confirme cómo obtendrá las recetas y los medicamentos al regresar a su país. Pida al equipo que deje por escrito dónde buscar ayuda si olvida una dosis, si está a punto de quedarse sin medicación o si no consigue contactar con ellos; si presenta sangrado o no puede obtener la medicación, contacte cuanto antes con el equipo que le trata para que el médico decida cómo proceder. En caso de sangrado grave, solicite ayuda de emergencias de inmediato, sin esperar una respuesta. Si los planes aún no están confirmados, deje margen para cambiar el vuelo y prolongar el alojamiento.

Si sangra el lugar de punción, aplique de inmediato presión continua en el punto y de la forma que le haya enseñado el personal sanitario, y busque ayuda; si el sangrado es abundante, sale a chorros, empeora rápidamente o no se detiene tras aplicar presión, llame de inmediato al servicio local de emergencias, siga presionando el lugar de punción mientras espera y siga las instrucciones de quien atienda la llamada.

Aunque no vea sangrado externo, si en el lugar de punción de la muñeca o la ingle aparece una hinchazón o un bulto doloroso que aumenta rápidamente, comprima de inmediato el lugar de punción según le haya enseñado el personal sanitario y llame al servicio local de emergencias; mantenga la presión mientras espera y siga las instrucciones de quien atienda la llamada. Antes del alta, pida al equipo que le explique las maniobras concretas adecuadas para la vía de acceso y el método utilizado para detener el sangrado en su caso.

Si después de una punción en la ingle aparece un dolor intenso nuevo en la ingle, en la parte baja del abdomen o en la zona lumbar, debe acudir de inmediato a un servicio de urgencias local para que le evalúen, aunque no vea sangrado; si además presenta desmayo, malestar intenso o un empeoramiento rápido, llame al servicio local de emergencias. No se presione el abdomen ni la espalda por su cuenta como sustituto de la atención médica.

Si presenta dolor torácico intenso y persistente, falta de aire intensa y repentina, desmayo, desviación de la cara, debilidad de un lado del cuerpo o dificultad para hablar, o si la mano o el pie del lado de la punción se enfrían, palidecen o se adormecen, llame de inmediato al servicio local de emergencias y no conduzca; estos síntomas por sí solos no indican que deba presionar el lugar de punción. Si presenta otro dolor en el lugar de punción, aumento de la hinchazón o fiebre, contacte cuanto antes con el equipo que le trata o acuda a un centro médico cercano.

Preguntas frecuentes

Si la prueba detecta un estrechamiento, ¿siempre se coloca un stent?

No necesariamente. Antes de la prueba, hable sobre los posibles resultados, las opciones posteriores y el alcance del consentimiento; la decisión final dependerá de los resultados de la prueba y de su estado en ese momento.

¿Puedo elegir si el acceso se hace por la muñeca o por la ingle?

Puede expresar su preferencia y pedir al médico que le explique qué lugar tiene previsto utilizar y por qué. La vía de acceso definitiva debe decidirse según el estado de sus vasos sanguíneos y las necesidades del procedimiento.

¿Debo tomar mis medicamentos como siempre por la mañana?

No haga cambios por su cuenta. Entregue la lista completa de medicamentos al equipo que le atenderá y aclare, uno por uno, cómo debe tomarlos el día de la prueba y después; en especial, no suspenda los anticoagulantes ni los antiagregantes plaquetarios por su cuenta.

Si solo tengo el informe escrito, ¿basta para la revisión al volver a mi país?

Lleve el informe y pregunte también al hospital cómo obtener las imágenes originales de la angiografía y el registro de la intervención; pida al médico que le atenderá al regresar a su país que confirme si puede consultarlos. Si le falta alguno de estos documentos, pida al hospital donde se realizó la prueba que le indique cómo obtenerlo.

¿Puedo volver al hotel sin compañía el día de la prueba?

Pregunte primero si recibirá sedación, si necesita que le acompañe una persona adulta y si requiere cuidados durante la noche; después, organice el transporte. No dé por hecho que podrá conducir o viajar sin compañía.

Si me colocan un stent de forma imprevista, ¿puedo volver a mi país con el vuelo que ya tenía reservado?

Pida primero al equipo que vuelva a evaluar la fecha de regreso y el plan de revisiones y medicación. Confirme que un médico se hará cargo de su atención al regresar a su país y que podrá obtener de forma continuada los medicamentos recetados antes de decidir si cambia el vuelo.

Fuentes

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