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Angiografia coronária: o que confirmar desde o agendamento até a viagem de volta

EastMedGo

Se o médico recomendar uma angiografia coronária eletiva, antes de comprar as passagens aéreas, confirme: se o exame agendado pelo hospital é uma angiografia por cateter ou uma angiotomografia coronária; se poderá ser realizada uma intervenção no mesmo momento, após a obtenção dos resultados; e se o seu estado atual permite viajar. Sintomas como dor no peito recente ou que piora progressivamente, falta de ar, suor frio ou desmaio devem ser avaliados imediatamente em um serviço de urgência local; não espere pela consulta no exterior.

Pontos principais da leitura

  • A angiografia coronária por cateter permite visualizar as artérias coronárias; a angiotomografia coronária geralmente envolve a injeção de contraste em uma veia antes da aquisição das imagens; na angiografia por cateter, um cateter é introduzido por uma artéria. O exame pode identificar problemas que exigem tratamento adicional, mas consentir com a angiografia não significa já ter consentido com a colocação de um stent.
  • Informe à equipe os exames anteriores, os problemas renais, as reações a meios de contraste e todos os medicamentos que utiliza. O médico dará orientações individuais sobre quais medicamentos precisam ser ajustados.
  • Confirme com a equipe que efetivamente prestará o atendimento a programação da sala de procedimentos, o horário da alta, os cuidados com o local da punção, a necessidade de acompanhante e quando poderá viajar de avião. Se o plano de tratamento mudar, a viagem de volta também poderá mudar.

Confirmar o agendamento e a autorização antes da viagem

Peça ao setor responsável pelo atendimento que confirme por escrito o nome do paciente, o hospital e a unidade, o local de apresentação, o horário, o nome do exame e a pessoa de contato. Antes de agendar, esclareça qual questão o exame pretende responder: por que os sintomas e os resultados dos exames anteriores indicam a necessidade de uma angiografia por cateter? Quais são as outras opções? Se a angiografia identificar um estreitamento, poderá ser realizada uma dilatação com balão ou a colocação de um stent no mesmo momento?

Peça ao médico que explique, considerando o seu caso, os possíveis benefícios do exame, as alternativas e os riscos individuais. Para alguns pacientes com quadro estável, pode-se considerar primeiro uma angiotomografia coronária ou outros exames não invasivos; a adequação depende dos sintomas e dos resultados dos exames já realizados. Podem ocorrer hematoma ou dor no local da punção; também podem ocorrer sangramento, lesão vascular, reação ao contraste ou lesão renal. Complicações graves, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, são pouco frequentes. O risco individual depende do estado de saúde e da necessidade de intervenção; peça à equipe que explique como prevenir e tratar essas complicações.

Se houver possibilidade de prosseguir com uma intervenção, informe-se antecipadamente sobre os benefícios esperados, os riscos, as alternativas, os custos e os medicamentos necessários depois, e explique em quais circunstâncias deseja conversar antes de prosseguir. Pergunte como será obtido o consentimento e como serão calculados os custos da angiografia diagnóstica, de possíveis exames adicionais de função vascular ou de imagem intravascular e da intervenção. Se forem identificadas lesões complexas, como no tronco da artéria coronária esquerda ou em vários vasos, e a escolha do tratamento não estiver clara, poderá ser necessária uma discussão entre especialistas em cardiologia clínica, cardiologia intervencionista e cirurgia cardíaca sobre medicamentos, intervenção em etapas ou cirurgia de revascularização miocárdica; a porcentagem de estreitamento, por si só, não determina a opção mais adequada. Se o itinerário ou o alcance da autorização mudar, pergunte ao hospital quem entrará em contato com a família e quando serão prestados novos esclarecimentos. Se surgirem sintomas novos, como dor aguda no peito, procure ajuda nas proximidades primeiro; não espere pela confirmação do agendamento.

Entregar a lista de medicamentos e os registros anteriores

Envie à equipe responsável os eletrocardiogramas recentes, os resultados de exames cardíacos, as imagens e os laudos coronários anteriores e os registros de colocação de stents ou de cirurgia de revascularização miocárdica. Pergunte se a equipe consegue abrir as imagens originais e se falta algum material. As datas e os hospitais indicados nos laudos devem corresponder aos arquivos originais. Pergunte ao hospital se são necessários exames recentes de função renal, hemograma ou coagulação e quando devem ser realizados.

Liste os nomes genéricos dos medicamentos, as doses, os horários de uso, as alergias e as reações adversas, incluindo medicamentos sem receita e suplementos. Informe especialmente ao médico se usa anticoagulantes, antiplaquetários ou medicamentos para diabetes, se tem problemas renais, se já teve reação a meios de contraste ou se há possibilidade de gravidez. Se já teve reação ao contraste, descreva os sintomas e o tratamento recebido naquela ocasião e peça à equipe que explique como lidará com essa situação desta vez. Não interrompa os medicamentos por conta própria; se o hospital solicitar uma alteração, confirme o nome exato do medicamento, o horário da última dose e da retomada do uso e com quem entrar em contato em caso de dúvida. Siga também as instruções do hospital sobre jejum e ingestão de água.

No dia do exame e antes da alta

Apresente-se conforme o agendamento, levando documento de identificação, lista de medicamentos, registros originais e informações de contato. Organize antecipadamente um acompanhante e o transporte após a alta; a necessidade de acompanhante durante a noite depende da anestesia, da sedação e das exigências do hospital. O exame geralmente é realizado por uma artéria do punho ou da virilha, com introdução do cateter após anestesia local; a maioria das pessoas permanece acordada, e algumas podem receber sedativos. Ao injetar o contraste, algumas pessoas sentem calor ou vontade de urinar por um breve período; informe imediatamente à equipe se sentir algum desconforto. Após retirar o cateter, a equipe usará compressão ou outro método para estancar o sangramento, conforme a via de acesso. Após o exame, a equipe observará o local da punção e o seu estado geral; o tempo de observação varia conforme a via de acesso, a realização ou não de uma intervenção e as condições individuais. Se sentir dor no peito, dificuldade para respirar, coceira, tontura ou desconforto no local da punção durante ou após o exame, avise imediatamente à equipe.

Antes da alta, peça ao médico que explique o que foi encontrado em cada vaso afetado, se isso está relacionado aos sintomas e quais são as recomendações para os próximos passos; esclareça se é necessário discutir primeiro medicamentos, exames adicionais ou outras opções de tratamento. Obtenha o laudo da angiografia, as instruções para acessar as imagens e o resumo de alta. Se tiver sido realizada uma intervenção, obtenha também o registro do tratamento, as informações sobre os vasos tratados e os implantes, as instruções para acessar as imagens e a lista atualizada de medicamentos. Esclareça como cuidar da ferida, quando poderá tomar banho e retomar as atividades, se será necessário repetir os exames de função renal, quando retornar à consulta e quem acompanhará os resultados ainda pendentes. Peça à equipe de enfermagem que demonstre, para o local efetivamente puncionado, como fazer compressão em caso de sangramento ou de inchaço doloroso que aumente rapidamente, e quando chamar o serviço de emergência. Peça também os contatos para o dia e a noite por escrito. O próprio paciente ou o cuidador que efetivamente prestará os cuidados, com o consentimento do paciente, deve repetir as orientações sobre medicamentos, cuidados com a ferida e como procurar ajuda; se necessário, organize antecipadamente um serviço de interpretação médica.

Viagem de volta e situações anormais

Peça ao médico que registre por escrito se pode viajar de avião e em quais momentos precisará de reavaliação, considerando o quadro clínico real, a colocação ou não de stent, o local da punção e a recuperação; não volte apenas para cumprir a data original da passagem. Entre em contato antecipadamente com o serviço de cardiologia que o acompanhará após o retorno ao seu país e confirme quem receberá e conseguirá ler os laudos e as imagens, a data da primeira consulta, quem continuará prescrevendo os medicamentos e quem acompanhará os exames ainda não concluídos. Se tiver sido colocado um stent, tome os antiplaquetários conforme o plano da equipe de alta e não os interrompa por conta própria; leve uma lista com os nomes dos medicamentos, as doses e a data de revisão, e confirme como obter as receitas e os medicamentos após o retorno ao seu país. Peça à equipe que registre por escrito onde procurar ajuda se esquecer uma dose, se os medicamentos estiverem acabando ou se não conseguir entrar em contato; se houver sangramento ou não conseguir obter os medicamentos, entre em contato prontamente com a equipe responsável pelo tratamento, para que o médico decida a conduta. Em caso de sangramento grave, acione imediatamente o serviço de emergência, sem esperar uma resposta. Se os preparativos ainda não estiverem definidos, mantenha margem para alterar a passagem e prolongar a hospedagem.

Se houver sangramento no local da punção, aplique imediatamente pressão contínua no ponto e da forma ensinados pela equipe e procure ajuda; se o sangramento for volumoso, em jato, aumentar rapidamente ou não parar após a compressão, chame imediatamente o serviço de emergência local. Enquanto aguarda, continue comprimindo o local da punção e siga as instruções da central de emergência.

Mesmo sem sangramento visível, se surgir no local da punção do punho ou da virilha um inchaço ou caroço doloroso que aumente rapidamente, comprima imediatamente o local da punção conforme demonstrado pela equipe e chame o serviço de emergência local; enquanto aguarda, mantenha a compressão e siga as instruções da central. Antes da alta, peça à equipe que explique os movimentos específicos adequados à via de acesso e ao método usado para estancar o sangramento neste procedimento.

Se, após uma punção na virilha, surgir dor intensa na virilha, na parte inferior do abdome ou na região lombar, procure imediatamente um serviço de urgência local para avaliação, mesmo sem sangramento visível; se houver desmaio, mal-estar intenso ou piora rápida, chame o serviço de emergência local. Não comprima o abdome ou as costas por conta própria como substituto do atendimento médico.

Se apresentar dor intensa e persistente no peito, falta de ar intensa e súbita, desmaio, assimetria facial, fraqueza de um lado do corpo ou dificuldade para falar, ou se a mão ou o pé do lado da punção ficar frio, pálido ou dormente, chame imediatamente o serviço de emergência local e não dirija; esses sintomas, por si só, não significam que seja necessário comprimir o local da punção. Em caso de outras dores no local da punção, aumento do inchaço ou febre, entre em contato com a equipe responsável pelo tratamento ou procure atendimento nas proximidades o quanto antes.

Perguntas frequentes

Se o exame identificar um estreitamento, será obrigatoriamente colocado um stent?

Não necessariamente. Antes do exame, converse sobre os possíveis resultados, as opções para os próximos passos e o alcance do consentimento; a decisão final depende dos resultados do exame e do quadro clínico naquele momento.

Posso escolher se o acesso será pelo punho ou pela virilha?

Pode expressar sua preferência e pedir ao médico que explique o local proposto e os motivos da escolha. A via de acesso final depende das condições dos seus vasos e das necessidades do procedimento.

Devo tomar os medicamentos normalmente pela manhã?

Não faça alterações por conta própria. Entregue a lista completa de medicamentos à equipe responsável e esclareça, um a um, como usá-los no dia do exame e depois; sobretudo, não suspenda anticoagulantes ou antiplaquetários por iniciativa própria.

Recebi apenas o laudo escrito. Isso basta para a consulta após voltar ao meu país?

Leve o laudo e pergunte também ao hospital como obter as imagens originais da angiografia e os registros da intervenção; peça ao médico que o atenderá após o retorno que confirme se consegue acessá-los. Se faltar algum item, peça ao hospital de origem que informe como obtê-lo.

Posso voltar sozinho ao hotel no dia do exame?

Primeiro, pergunte se haverá sedação e se será necessário um acompanhante adulto e cuidados durante a noite; depois, organize o transporte. Não presuma que poderá dirigir ou viajar sozinho em um veículo.

Se for colocado um stent sem planejamento prévio, ainda poderei voltar ao meu país com a passagem original?

Primeiro, peça à equipe que reavalie a data da viagem de volta e os planos de reavaliação e de uso dos medicamentos. Confirme que haverá um médico para assumir o acompanhamento após o retorno e que conseguirá obter continuamente os medicamentos prescritos; depois, decida se será necessário alterar a passagem.

Fontes

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