Câncer de próstata metastático: quais pacientes podem ser avaliados para tratamento com lutécio-177 PSMA?

Se o médico mencionar Pluvicto (lutetium [177Lu] vipivotide tetraxetan), esclareça primeiro duas questões com a equipe de uro-oncologia: seu câncer de próstata metastático ainda é sensível à terapia hormonal ou já se tornou resistente à castração? Suas imagens de PSMA atendem aos requisitos do tratamento? Essas duas respostas determinam em qual país e sob qual indicação você pode ser avaliado, além de quais medicamentos precisam ser mantidos.

Antes da consulta　Entregue à equipe de medicina nuclear as imagens de PET com PSMA, o cronograma da terapia de privação androgênica e dos outros medicamentos contra o câncer, além dos exames recentes de hemograma e função renal; antes de viajar, obtenha por escrito os detalhes do atendimento e das medidas de proteção radiológica.

Primeiro, esclareça se a doença é sensível à terapia hormonal ou resistente à castração

A menção a “metástases ósseas” no laudo e o valor do PSA não bastam para distinguir essas duas fases. Peça ao médico que avalie a testosterona, as mudanças no PSA e as imagens durante a terapia de privação androgênica (ADT). Se você já usou inibidores da via do receptor de andrógeno (ARPI), como abiraterone ou enzalutamide, ou quimioterapia com taxanos, registre claramente as datas de início e suspensão e o motivo da suspensão. O PET com PSMA é uma avaliação separada: a equipe de medicina nuclear deve revisar a captação nas lesões, sua distribuição e a existência de áreas com resultados discordantes dos de outros exames de imagem.

Bula vigente nos Estados Unidos · Informações sobre Pluvicto da Agência Europeia de Medicamentos

Quais indicações permitem uma avaliação na China, nos Estados Unidos e na União Europeia?

Em agosto de 2026, a China anunciou uma nova indicação que permite o uso de Pluvicto em combinação com um ARPI em pacientes com câncer de próstata metastático sensível à terapia hormonal e positivo para PSMA; os Estados Unidos já haviam aprovado a combinação correspondente em julho do mesmo ano. O estudo principal PSMAddition acrescentou o medicamento ao tratamento existente com ADT＋ARPI, por isso é necessário confirmar com o médico responsável como será mantida a terapia hormonal. Um determinado resultado no PET ou o fato de ainda não ter recebido quimioterapia, isoladamente, não define se o tratamento é adequado.

Na fase resistente à castração, a China também aprovou o tratamento para determinados pacientes adultos com doença positiva para PSMA, que progrediu após um ARPI e para os quais é adequado adiar a quimioterapia, bem como para pacientes adultos cuja doença progrediu após tratamento prévio com ARPI e quimioterapia com taxanos. A indicação vigente na União Europeia abrange adultos com câncer de próstata metastático resistente à castração, positivo para PSMA e em progressão, que já receberam ARPI e quimioterapia com taxanos, em combinação com ADT, podendo também ser utilizado um ARPI. Para avaliar pacientes na fase sensível à terapia hormonal na União Europeia, confirme com a equipe local de uro-oncologia as regras vigentes de prescrição e os estudos dos quais é possível participar.

Comunicado da Novartis China sobre a indicação · FDA dos Estados Unidos · Informações sobre Pluvicto da Agência Europeia de Medicamentos · Registro de aprovação na China para a fase resistente à castração

O que a equipe de medicina nuclear avalia primeiro?

Pluvicto leva lutécio-177 radioativo para perto das lesões que expressam PSMA. Antes de iniciar o tratamento e antes e depois de cada administração, a equipe precisa avaliar a hemoglobina, os glóbulos brancos, as plaquetas e a função renal; informe também com antecedência se recebeu transfusão de sangue recentemente, fez algum tratamento que suprime a medula óssea, tem dificuldade para urinar ou usa uma sonda urinária de demora. Peça ao hospital que esclareça se pode revisar um PET feito em outro serviço, se há um prazo de validade para os exames e se será necessário realizar exames adicionais, antes de organizar a viagem de ida e volta.

O medicamento precisa ser administrado por uma equipe especializada e autorizada a utilizar radiofármacos. Um centro de diagnóstico que realiza PET com PSMA pode não oferecer o tratamento; peça à equipe de medicina nuclear que confirme a unidade hospitalar de atendimento, a data prevista da administração e os detalhes da entrega do medicamento. Alterações no hemograma ou na função renal podem adiar a administração, e o plano por escrito deve informar quem avisará o paciente nessa situação.

Informações do produto e requisitos de segurança da União Europeia

Ao pedir um orçamento, separe o medicamento, os procedimentos de medicina nuclear e os exames de acompanhamento

O Hospital Pudong afiliado à Universidade Fudan anunciou, em fevereiro de 2026, um caso em que foi realizada a administração de Pluvicto. Ao solicitar um orçamento à equipe de medicina nuclear em Xangai, você pode enviar os resultados mais recentes do PET com PSMA e o histórico de tratamento para avaliação, pedindo ao hospital que discrimine o radiofármaco, os procedimentos, a observação e os exames de acompanhamento de acordo com o número previsto de administrações. Registro do caso da Faculdade de Medicina de Xangai da Universidade Fudan

Solicite à equipe de medicina nuclear um orçamento discriminado para uma administração, especificando o medicamento, a atividade radioativa, o procedimento de administração, a observação e se haverá internação. Peça que o PET com PSMA, o hemograma e os exames de acompanhamento da função renal sejam listados separadamente e confirme o intervalo entre os tratamentos, o número previsto de administrações, as providências em caso de adiamento e quais exames podem ser feitos onde você mora. Organize a viagem de volta depois de receber o plano de administração e de proteção radiológica.

Informações sobre Pluvicto da Agência Europeia de Medicamentos

Há crianças ou gestantes em casa: como organizar a volta?

Antes da administração, informe à equipe de medicina nuclear quem mora com você, se você dorme sozinho, se o cuidador poderá ter contato com fluidos corporais e qual é o voo previsto. Solicite um cronograma de proteção por escrito, com as restrições de contato próximo e de compartilhamento da cama com adultos em geral, crianças ou gestantes especificadas separadamente, além das orientações para usar o banheiro, fazer a limpeza e manter a hidratação. Leve um comprovante com o nome do medicamento, a data da administração e o telefone do hospital, para apresentar caso passe por uma verificação de radiação na volta ou precise de atendimento médico. Se tiver febre, sangramento, cansaço intenso ou mudança significativa no volume de urina, procure atendimento conforme o plano de contato de emergência fornecido pela equipe de medicina nuclear.

Instruções da FDA dos Estados Unidos sobre administração e segurança radiológica · Informações da União Europeia sobre o medicamento para pacientes

Perguntas frequentes

Se o PSA aumentou, posso marcar a data do tratamento sem fazer imagens de PSMA?

A equipe de medicina nuclear precisa revisar imagens de PSMA que atendam aos critérios de uso do medicamento. Primeiro, envie os arquivos originais dos exames disponíveis e pergunte se será necessário repeti-los, qual traçador deverá ser usado e quem será responsável pela interpretação.

Já usei um medicamento hormonal de nova geração; ainda posso ser avaliado?

Na avaliação, primeiro é preciso esclarecer se a doença atualmente é sensível à terapia hormonal, qual ARPI foi usado anteriormente, se houve progressão e se você já recebeu quimioterapia com taxanos, e depois conferir a indicação aprovada localmente. Apenas o nome do medicamento não permite determinar a fase do tratamento.

Uma cintilografia óssea que já fiz pode substituir o PET com PSMA?

A cintilografia óssea prévia ajuda a entender a distribuição das metástases ósseas, mas a equipe de medicina nuclear ainda precisa verificar se há imagens direcionadas ao PSMA que atendam aos critérios. Ao consultar a equipe, forneça os dois tipos de imagens.

Preciso continuar a terapia hormonal que já fazia durante o tratamento?

Não suspenda os medicamentos por conta própria. Na fase sensível à terapia hormonal, o uso aprovado é em combinação com um ARPI, e o estudo principal teve ADT e ARPI como tratamento de base; peça à equipe que registre no plano de tratamento se cada medicamento será mantido e quem será responsável por prescrevê-lo.

Posso voltar para casa sozinho imediatamente após a primeira administração?

Antes de viajar, informe à equipe como será o transporte, se precisará de acompanhante e quais familiares moram com você. A alta, o transporte e a hospedagem devem ser definidos conforme os exames daquela ocasião, seu estado após a administração e as exigências de proteção radiológica fornecidas por escrito pelo centro.

Posso obter primeiro um preço único para todo o tratamento e então decidir se viajo ao exterior?

Peça ao hospital que primeiro confirme os resultados do exame anatomopatológico e das imagens de PSMA, apresente um orçamento de uma administração e dos exames de acompanhamento conforme o plano proposto e esclareça quais exames estão incluídos e quando será necessário refazer o orçamento em caso de adiamento ou ajuste da dose. Depois, compare com o tratamento local e com os valores que você terá de pagar do próprio bolso com o seguro.