Как проверить информацию о качестве и безопасности медицинской помощи в больнице?

Сравнивая больницы, сначала выясните, могут ли конкретный комплекс больницы и команда, которые будут вас принимать, оказать помощь при вашем заболевании, кто займётся вами при изменении состояния и как будет организована передача медицинской информации после возвращения домой. Если больница сообщает «процент успеха» или число случаев лечения, уточните определения, число пациентов и последующее наблюдение, затем попросите ответственного врача объяснить, как эти данные связаны с вашей ситуацией. Отмечайте вопросы без ответа как требующие проверки. Не считайте неизвестное признаком плохого качества и не воспринимайте отдельный показатель как гарантию личного результата.

При тяжёлых или быстро нарастающих симптомах сначала обращайтесь за экстренной помощью там, где находитесь, не дожидаясь организации поездки за границу; в материковом Китае можно позвонить по номеру 120.[1]

Главное при чтении

• Сначала проверьте больницу, её конкретный комплекс, отделение и врача, затем спросите, есть ли у команды опыт лечения пациентов с похожим состоянием. Категория больницы не заменяет проверку конкретного маршрута лечения.
• При сравнении процентных показателей учитывайте определение результата, число событий и общее число пациентов, период сбора данных, состояние пациентов, срок наблюдения и число пациентов, с которыми была потеряна связь. Показатели, рассчитанные по разным правилам, нельзя напрямую ранжировать.[2]
• Попросите клиническую команду объяснить, как перепроверяют диагноз, контролируют инфекции и применение лекарств, кто лечит осложнения и отслеживает результаты после выписки. Запишите ответственных, дату ответа и вопросы, которые ещё требуют уточнения.
• Оценивайте и клиническое качество, и устный перевод, запись на приём, счета и координацию поездки. Фиксируйте их отдельно, чтобы впечатление от одной услуги не подменяло оценку другой.

Сначала проверьте, подходят ли вам конкретный комплекс больницы и команда

Сверьте полное название больницы, адрес, комплекс и принимающее отделение в записи на приём или уведомлении о госпитализации с фактическим местом обследования и лечения. Уточните, где будут проводить патоморфологические исследования, исследования медицинской визуализации, операцию и, при необходимости, интенсивную терапию; будут ли участвовать сторонние организации и кто отвечает за координацию и клинические решения. Сначала можно проверить сведения об учреждении через поиск медицинских учреждений на Национальной платформе государственных услуг, а сведения о допуске врача к практике — через поиск врачей Государственного комитета по делам здравоохранения КНР. Если поиск не дал результата, сначала проверьте полное название на китайском языке и конкретный комплекс больницы, затем попросите больницу или местный орган здравоохранения помочь с подтверждением. Само по себе отсутствие результата поиска не означает незаконную деятельность. Разрешения на конкретные процедуры и полномочия врача в этой больнице всё равно нужно подтвердить у больницы. Подробные способы проверки см. в разделе Проверка больницы и врача.

Передайте предполагаемому лечащему врачу сведения о диагнозе или проблеме, которую нужно решить, предыдущем лечении и важных сопутствующих заболеваниях. Спросите о цели предложенного плана, основных рисках, возможных альтернативах и вероятных последствиях отказа от лечения или его отсрочки. Убедитесь, что доступен подходящий устный перевод, оставьте себе время задать вопросы и понять ответы, а затем участвуйте в принятии информированного решения. Уточните, кто изучил исходные материалы, кто составляет план, кто выполняет вмешательство и кто принимает на себя помощь ночью и в выходные. Попросите команду рассказать, лечила ли она в последнее время похожие случаи: сходство означает тот же диагноз, тяжесть, лечение и предшествующую историю или лишь одну широкую категорию заболеваний? К кому относится число случаев: к врачу, команде, конкретному комплексу, всей больнице или участникам опубликованного исследования? Число случаев может указывать на опыт, но не гарантирует личный результат.[3]

Если в рекламных материалах, записи на приём и ответах больницы указаны разные комплексы или врачи, сначала потребуйте письменного разъяснения от больницы. Для новых технологий также уточните их регуляторный статус и соответствующие полномочия учреждения и врачей, которые планируют их применять. Если необходимые ответы получить не удалось, отметьте вопросы как требующие проверки. В неэкстренной ситуации не принимайте поспешного решения из-за давления, связанного с ограниченным числом мест; можно обратиться за независимым мнением.

Как понимать и сравнивать показатели качества

Попросите врача с учётом предстоящего решения выбрать результаты, о которых стоит узнать подробнее, например осложнения после конкретного лечения, изменение функций или повторную госпитализацию. Для «процента успеха», частоты инфекций и других показателей по возможности уточните:

1. Определение: что именно считают успехом или осложнением и когда это оценивают? Подсчитывают события или пациентов?
2. Число пациентов и охват: у скольких пациентов из общего числа произошло событие? Кого включили или исключили? К какому комплексу, команде или врачу относятся данные?
3. Период и наблюдение: в какие годы проводилось лечение, сколько длилось наблюдение и сколько пациентов не завершили его?
4. Сопоставимость и источник: похожи ли пациенты по возрасту, состоянию и предыдущему лечению? Учтены ли различия в рисках или внесены ли поправки на них? Откуда получены данные и прошли ли они проверку?

Можно попросить лечащего врача, отдел организации медицинской помощи или отдел управления качеством больницы объяснить, какие соответствующие результаты доступны и как они рассчитываются. Больница не обязательно публикует каждый внутренний показатель; предоставление данных также могут ограничивать требования конфиденциальности, размер выборки или условия статистического анализа. Непредоставленные данные отмечайте как «не предоставлены», а данные с неясным источником или определением — как «требуют проверки». Если данных нет, попросите врача с учётом вашего состояния объяснить, какой опыт команды можно подтвердить и какая экстренная помощь доступна при необходимости. При необходимости обратитесь за независимым клиническим мнением. Поправка на риск и внешняя проверка есть не у каждого показателя.[2]

Вымышленный пример: больница А сообщает, что «у 12 пациентов не было определённого осложнения», а больница Б — что «из 600 пациентов оно возникло у 12». Нельзя ранжировать их только по 0% и 2%: нужно также выяснить, одинаковы ли определение события и срок отслеживания, сопоставимы ли состояние пациентов и последующее наблюдение в двух группах. Результаты 12 пациентов также не исключают случайных колебаний из-за малой выборки. Даже если правила подсчёта сопоставимы, врач должен объяснить связь с вашей ситуацией; эти данные не гарантируют результат следующего пациента.[2]

Как проверить диагностику, применение лекарств и профилактику инфекций

Спросите принимающего врача, нужно ли повторно изучить исходные гистологические препараты, полный набор медицинских изображений и лабораторные заключения и кто это сделает. Уточните, кто заново обсудит план, если изменятся диагноз, сторона поражения или стадия заболевания. Если используется перевод, попросите команду проверить соответствие личности пациента, образцов и заключений, а также уточните, кто объяснит основные выводы. Можно спросить, как лаборатория контролирует качество и участвует ли во внешней оценке качества лабораторных исследований; конкретные исследования и подтверждающие документы должна пояснить лаборатория. Государство устанавливает требования к управлению качеством обследований и лабораторных исследований, но их выполнение нужно уточнять в принимающем учреждении.[4]

Передайте команде международные непатентованные наименования лекарств, дозы, способ и режим применения, сведения об аллергии, добавках и недавнем приёме препаратов. Сохраните исходные рецепты или упаковки для сверки. Спросите, кто сверяет список лекарств при поступлении, переводе в другое отделение и выписке; к кому обращаться в первую очередь при расхождении названий, доз или перевода. Не меняйте лекарства самостоятельно без подтверждения врача.

Внешняя чистота не отражает всю работу по профилактике инфекций. С учётом планируемого лечения спросите медсестру или врача: как обеспечивают гигиену рук, обработку и использование инструментов и уход за катетерами; нужны ли скрининг или изоляция; как отслеживают инфекции и кто оценивает применение антибактериальных препаратов; как сообщить о признаках инфекции и что будет сделано. Конкретные меры зависят от состояния и вмешательства. Не следует самостоятельно считать, что всем нужен один и тот же скрининг. Если есть сомнения, кому принадлежит медицинская запись или образец, попросите сотрудников на месте сначала всё проверить и только затем продолжать.

Что делать при изменении состояния или осложнениях

Попросите лечащего врача привести пример возможного ухудшения с учётом вашего состояния и объяснить, какие симптомы требуют немедленной помощи, кто повторно оценит состояние, кто решает отложить вмешательство или следующий цикл лечения и как об этом сообщат пациенту и семье. Уточните, находятся ли нужные врачи в больнице ночью и в выходные или дежурят на вызове. В зависимости от состояния подтвердите, можно ли своевременно получить экстренные исследования медицинской визуализации, компоненты крови, интервенционное вмешательство, доступ к операционной и интенсивной терапии.

Если в этом комплексе больницы не могут оказать нужную помощь, спросите, кто связывается с принимающей больницей, как передают материалы и как врач оценивает возможность и условия транспортировки. Запишите контакты отделения и дежурного персонала; уточните, к кому обращаться дальше, если связаться не удастся. Основные правила обеспечения качества и безопасности медицинской помощи в Китае включают дежурства и передачу пациентов между сменами, экстренную помощь пациентам в тяжёлом и критическом состоянии и сообщения о критических значениях результатов исследований. Однако само наличие правил не доказывает, что конкретный комплекс уже обеспечил необходимые ресурсы лично для вас.[5]

К кому обращаться с вопросами и как продолжить помощь после выписки

При вопросах о лекарствах, образцах или результатах сначала свяжитесь с лечащим врачом или медсестрой и спросите, кто отвечает за проверку и когда будет ответ. Кто подтверждает получение задержавшихся результатов или критических результатов, фиксирует их и сообщает вам? Если ответ не решил проблему, уточните контакты руководителя отделения или подразделения больницы, принимающего жалобы, ответственное лицо и способ отслеживания обращения; кто координирует вопросы, затрагивающие несколько отделений. Если жалоба внутри больницы остаётся нерешённой, можно найти официальные каналы консультаций или обращений, опубликованные органом здравоохранения по месту нахождения больницы, и описать проблему и то, как ранее рассматривалось обращение.[8] При неотложном состоянии сначала обращайтесь за клинической помощью, не ожидая рассмотрения жалобы. Если есть вопросы к медицинской документации, узнайте в архиве медицинских документов или соответствующем клиническом подразделении порядок проверки, исправления и получения обновлённых материалов. Не изменяйте исходные записи самостоятельно.

Ещё до поездки спросите об организации выписки и возвращения домой. Перед уходом из больницы уточните с командой:

• Какие материалы можно получить, когда и каким способом: запись при поступлении, выписной эпикриз, протоколы вмешательств, патоморфологические и лабораторные заключения, медицинские изображения и исходные файлы. Если использовались имплантаты или другие специальные изделия, спросите, какие идентификационные данные и записи нужно сохранить.
• Список лекарств и план начала и прекращения их приёма; ограничения по уходу за раной, физической активности, питанию, авиаперелётам и другим вопросам; тревожные симптомы и порядок обращения в ближайшее отделение экстренной помощи. Врач должен объяснить это с учётом вашей ситуации.
• Кто проверит ещё не готовые результаты и как вам о них сообщат; даты наблюдения, контакты и какой врач или учреждение по месту вашего проживания согласны продолжить помощь. Попросите принимающую сторону подтвердить, может ли она прочитать материалы и чего ещё не хватает. Отправка документов не означает, что их получили и изучили.

Китайские правила ведения медицинской документации перечисляют материалы, копии которых пациент или его представитель может запросить, и требования к подтверждению личности. Если часть документации ещё не готова, можно сначала получить копии готовой части, затем уточнить, как забрать остальное.[6] Формат изображений, перевод, сроки выдачи и способ трансграничной передачи должны подтвердить обе стороны. Перед передачей материалов проверьте получателя и объём разрешённого доступа, чтобы защитить личную информацию.

Записывайте ответы и уточняйте недостающее

По каждой рассматриваемой больнице записывайте заявление, источник, комплекс или команду, к которым оно относится, дату, охват и нерешённые вопросы. Например, если сказано «очень высокий процент успеха», но нет числа пациентов или определения, попросите больницу дополнить сведения и пока не подставляйте числа самостоятельно. Клинические вопросы должна объяснять команда, отвечающая за диагностику и лечение. Координатор может помогать с записью, устным переводом, материалами и обсуждением расходов; при необходимости попросите врача письменно подтвердить ключевые клинические ответы.

При сравнении сначала оцените сведения об учреждении и команде, их соответствие вашему состоянию, доступность экстренной помощи и возможность организовать передачу ведения пациента. Затем учитывайте устный перевод, подробную предварительную смету, сроки ожидания и поездку. Если неясны риски, порядок лечения осложнений, выдача материалов или организация, принимающая оплату, уточните это у больницы и сохраните записи. В неэкстренной ситуации можно приостановить оплату или принятие решения. Отдельно попросите больницу предоставить подробное описание расходов при осложнениях и условий оплаты. О государственной и негосударственной форме собственности и сравнении оплаты см. Государственные и негосударственные учреждения; о типах учреждений и направлениях — Выбор больницы.

Частые вопросы

Означает ли категория «саньцзя» — третий уровень, класс А, — что мне подходит любое специализированное отделение?

Нет, так судить нельзя. Проверьте конкретный комплекс, команду, процедуру и необходимые резервные возможности, затем попросите врача оценить их соответствие вашей ситуации.

Чем больше случаев лечения, тем лучше?

Напрямую сделать такой вывод нельзя. Сначала уточните, кого учитывали в статистике, похожи ли случаи, за какой период собраны данные, каковы результаты и какая поддержка предусмотрена. Само число случаев не гарантирует личный результат.

Нужно ли исключать больницу, если она не публикует данные о качестве?

Не обязательно. Спросите, какие результаты отслеживает команда, какие пояснения она может дать и какие процедуры безопасности действуют. Отмечайте неопубликованные или непроверяемые сведения как неизвестные и оценивайте их вместе с другой информацией.

Какой показатель качества нужно запросить?

Единого показателя для всех заболеваний нет. Попросите врача выбрать результаты, важные для вашего решения, и уточните определение, число событий, общее число пациентов, период, характеристики пациентов и последующее наблюдение.

Можно ли напрямую сравнивать одинаковые проценты успеха?

Сначала сравните определения, числитель и знаменатель, состав пациентов, период наблюдения и полноту последующего наблюдения. Показатели, рассчитанные по разным правилам, нельзя напрямую ранжировать. Данные без поправки на риск тоже не обязательно полностью отвергать, но следует избегать прямого сравнения групп с разным риском.

На вопросы о качестве должен отвечать координатор или врач?

Координатор может помогать с передачей документов и организацией устного перевода. На вопросы о диагнозе, толковании результатов, личных рисках, выборе лечения и лечении осложнений должна отвечать или подтверждать ответы команда, несущая ответственность за диагностику и лечение.

Что делать, если к выписке окончательное заключение ещё не готово?

Запишите, какие результаты ещё ожидаются, кто отвечает за их просмотр, предполагаемые способ и срок связи, а также спросите, к кому обращаться при задержке. После получения заключения попросите врача, который продолжит помощь, подтвердить, что он получил его и может прочитать.

Источники

1. Правительство Шанхая: что делать в экстренной ситуации: номер экстренной медицинской помощи в Китае.
2. Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения: корректировка оценок качества медицинской помощи; Методы расчёта показателей качества: методы понимания поправок на риск, выборок и определений показателей; это не китайские правила оценки.
3. Национальный институт рака США: поиск онкологической помощи: подходы к вопросам об опыте команды и качестве; американские правила аккредитации и страхования не следует переносить напрямую.
4. Правила управления качеством медицинской помощи — перепечатка на сайте Народного правительства Пекина: требования к качеству медицинской помощи и управлению обследованиями и лабораторными исследованиями.
5. Основные положения ключевых правил обеспечения качества и безопасности медицинской помощи — перепечатка Комитета здравоохранения Уханя: содержание основных правил качества и безопасности.
6. Правила ведения медицинской документации в медицинских учреждениях, редакция 2013 года — перепечатка на сайте Народного правительства района Тайпин города Фусинь: перечень документации, доступной для копирования, документы для подачи заявления и порядок действий с незавершённой документацией. Конкретный способ получения уточняйте в принимающем учреждении.
7. Национальная платформа государственных услуг: поиск медицинских учреждений; Государственный комитет по делам здравоохранения КНР: поиск врачей: для поиска сведений об учреждениях и врачах; разрешения на конкретные процедуры и причины отсутствия результатов поиска требуют отдельной проверки.
8. Правила рассмотрения жалоб в медицинских учреждениях — перепечатка Комитета здравоохранения Уханя: рассмотрение жалоб медицинскими учреждениями, надзор и методическое руководство со стороны местных органов здравоохранения.