Hastanelerin kalite ve güvenlik bilgileri nasıl kontrol edilir?

Hastaneleri karşılaştırırken önce sizi kabul edecek yerleşkenin ve ekibin durumunuzu tedavi edip edemeyeceğini, durumunuz değişirse sorumluluğu kimin devralacağını ve ülkenize döndüğünüzde bakımın nasıl devredileceğini doğrulayın. Hastane bir “başarı oranı” veya vaka sayısı sunduğunda tanımı, hasta sayısını ve takibi sorun; ardından sorumlu hekimden bunların sizin durumunuzla ilişkisini açıklamasını isteyin. Yanıtlanmayan soruları doğrulanmayı bekleyen konular olarak kaydedin. Bilinmeyeni kötü olarak değerlendirmeyin ve tek bir sayıyı kişisel sonuç garantisi saymayın.

Ciddi veya hızla kötüleşen belirtiler varsa önce bulunduğunuz yerde acil yardım alın; sınır ötesi düzenlemeleri beklemeyin. Çin ana karasında 120’yi arayabilirsiniz.[1]

Okurken dikkat edilecekler

• Önce hastaneyi, yerleşkeyi, bölümü ve hekimi doğrulayın; ardından ekibin sizin durumunuza benzer vakalarda deneyimi olup olmadığını sorun. Hastanenin sınıfı, size uygulanacak bakım sürecinin kontrol edilmesinin yerini tutmaz.
• Oranları karşılaştırırken sonuç tanımına, olay sayısına ve toplam hasta sayısına, verilerin kapsadığı döneme, hastaların durumuna, gözlem süresine ve takibi tamamlanamayan hastalara bakın. Farklı ölçütlerle hesaplanan oranlarla doğrudan sıralama yapılamaz.[2]
• Klinik ekipten tanının nasıl yeniden değerlendirileceğini, enfeksiyonların ve ilaçların nasıl yönetileceğini, komplikasyonlarla kimin ilgileneceğini ve taburculuk sonrası sonuçları kimin takip edeceğini açıklamasını isteyin. Sorumlu kişiyi, yanıt tarihini ve henüz doğrulanmamış konuları kaydedin.
• Hem klinik kaliteyi hem de sözlü çeviri, randevu, fatura ve seyahat koordinasyonunu değerlendirin. Bunları ayrı ayrı kaydedin; bir hizmetteki deneyiminizi diğerinin değerlendirmesi yerine kullanmayın.

Önce yerleşkenin ve ekibin durumunuza uygunluğunu doğrulayın

Randevu belgesinde veya yatış bildiriminde yazan hastanenin tam adını, adresini, yerleşkesini ve sizi kabul edecek bölümü, muayene ve tedavinin gerçekten yapılacağı yerle karşılaştırın. Patoloji, görüntüleme, ameliyat ve gerekebilecek yoğun bakım hizmetlerinin nerede verileceğini sorun. Başka kurumlar devreye girecek mi, koordinasyondan ve klinik kararlardan kim sorumlu olacak? Önce Ulusal Kamu Hizmetleri Platformu sağlık kuruluşu sorgulamasından kurum bilgilerini, Ulusal Sağlık Komisyonu hekim sorgulamasından hekimin mesleki kayıt bilgilerini kontrol edebilirsiniz. Sonuç bulamazsanız önce Çince tam adı ve yerleşkeyi kontrol edin, ardından hastaneden veya bulunduğu yerdeki sağlık idaresinden doğrulama için yardım isteyin. Yalnızca sorguda bulunamadığı için yasa dışı olduğu sonucuna varmayın. Belirli işlemler ve hekimin o hastanedeki yetkileri yine hastaneden doğrulanmalıdır. Ayrıntılı doğrulama yöntemi için Hastane ve hekim doğrulama sayfasına bakın.

Tanınızı veya çözülmesini istediğiniz sorunu, önceki tedavilerinizi ve önemli eşlik eden hastalıklarınızı sizi kabul etmesi planlanan hekime iletin. Planın amacını, başlıca risklerini, uygulanabilir alternatiflerini ve tedavi olmamanın ya da ertelemenin olası sonuçlarını sorun. Uygun bir sözlü çevirmenin bulunup bulunmadığını doğrulayın; soru sormak ve yanıtları anlamak için kendinize zaman tanıdıktan sonra bilgilendirilmiş karara katılın. Asıl belgeleri kimin incelediğini, planı kimin hazırladığını, işlemi kimin yapacağını ve gece ile hafta sonları sorumluluğu kimin devralacağını sorun. Ekipten yakın zamanda benzer vakaları tedavi edip etmediğini açıklamasını isteyin: Benzerlik aynı tanı, hastalık şiddeti, tedavi ve önceki sağlık durumunu mu ifade ediyor, yoksa yalnızca aynı genel hastalık grubunu mu? Vaka sayısı hekime, ekibe, yerleşkeye, tüm hastaneye mi, yoksa bir yayındaki hasta grubuna mı ait? Vaka sayısı deneyim hakkında fikir verebilir, ancak kişisel sonuç garantisi değildir.[3]

Tanıtım materyallerinde, randevu belgesinde ve hastanenin yanıtlarında belirtilen yerleşke veya hekim birbiriyle uyuşmuyorsa önce hastaneden yazılı açıklama isteyin. Yeni teknolojiler için ayrıca düzenleyici statüsünü ve uygulamayı yapması planlanan kurum ile hekimin ilgili yetkilerini sorun. Gerekli yanıtları alamazsanız bunları doğrulanmayı bekleyen konular olarak kaydedin. Acil olmayan durumlarda kontenjan baskısıyla acele karar vermeyin; bağımsız görüş alabilirsiniz.

Kalite verileri nasıl anlaşılır ve karşılaştırılır?

Hekimden, vereceğiniz karara göre ayrıntılı olarak sormaya değer sonuçları seçmesini isteyin; örneğin belirli bir tedavi sonrası komplikasyonlar, işlevlerdeki değişiklikler veya yeniden hastaneye yatış. “Başarı oranı”, enfeksiyon oranı gibi sayılar için mümkün olduğunca şunları netleştirin:

1. Tanım: Başarı veya komplikasyon tam olarak ne anlama geliyor, ne zaman değerlendiriliyor? Olaylar mı, hastalar mı sayılıyor?
2. Hasta sayısı ve kapsam: Toplam kaç kişinin kaçında olay meydana geldi? Kimler dahil edildi veya dışlandı? Veriler hangi yerleşkeye, ekibe veya hekime ait?
3. Dönem ve takip: Tedaviler hangi yıllarda yapıldı, hastalar ne kadar süre gözlendi, kaç kişi takibi tamamlamadı?
4. Karşılaştırılabilirlik ve kaynak: Hastaların yaşları, hastalık durumları ve önceki tedavileri benzer mi? Risk farkları dikkate alındı mı veya bunlara göre düzeltme yapıldı mı? Veriler nereden geliyor, doğrulandı mı?

Sorumlu hekiminizden veya hastanenin tıbbi hizmetler ya da kalite yönetimi biriminden hangi ilgili sonuçların sunulabileceğini ve nasıl hesaplandığını açıklamasını isteyebilirsiniz. Hastane her kurum içi göstergeyi kamuya açıklamayabilir; gizlilik, örneklem veya istatistiksel koşullar da bilgi sunulmasını sınırlayabilir. Sunulmayanları “sunulmadı”, kaynağı veya tanımı belirsiz olanları “doğrulanmayı bekliyor” diye kaydedin. Veri eksikse hekimden, sizin durumunuzla bağlantılı olarak ekibin doğrulanabilir deneyimini ve acil durumlar için destek olanaklarını açıklamasını isteyin; gerekirse bağımsız bir klinik görüş alın. Her gösterge için risk düzeltmesi ve dış doğrulama bulunmaz.[2]

Kurgusal örnek: A Hastanesi “12 kişide bu komplikasyon hiç görülmedi”, B Hastanesi ise “600 kişinin 12’sinde görüldü” diyor. Yalnızca %0 ve %2’ye bakarak sıralama yapılamaz: Olay tanımı ve takip süresinin aynı olup olmadığını, iki grubun hastalık durumlarının ve takiplerinin benzerliğini de sormak gerekir. 12 kişilik sonuçlar, küçük örneklemden kaynaklanan dalgalanmaları da dışlayamaz. Ölçütler karşılaştırılabilir olsa bile hekim bunların kişinin durumuyla ilişkisini açıklamalıdır; bir sonraki hastanın sonucu garanti edilemez.[2]

Tanı, ilaç kullanımı ve enfeksiyon kontrolü nasıl kontrol edilir?

Sizi kabul eden hekime asıl patoloji preparatlarının, eksiksiz görüntüleme kayıtlarının ve laboratuvar raporlarının yeniden incelenmesinin gerekip gerekmediğini, bunları kimin inceleyeceğini sorun. Tanı, hastalığın sağda mı solda mı olduğu veya evre değişirse planı kim yeniden değerlendirecek? Çeviri söz konusu olduğunda ekipten hasta kimliğinin, örneklerin ve raporların birbiriyle eşleştiğini kontrol etmesini isteyin; temel sonuçları kimin açıklayacağını doğrulayın. Laboratuvarın kalite kontrolünü nasıl yaptığını ve laboratuvarlar arası kalite değerlendirmesine katılıp katılmadığını sorabilirsiniz. Belirli testler ve ilgili belgeler hakkında laboratuvardan açıklama isteyin. Çin’de muayene ve laboratuvar hizmetlerinin kalite yönetimine ilişkin ulusal gereklilikler vardır; bunların nasıl uygulandığını yine sizi kabul eden kurumdan doğrulamak gerekir.[4]

İlaçların etken madde adlarını, dozlarını, kullanım şekillerini, alerji geçmişinizi, kullandığınız takviyeleri ve yakın dönemdeki ilaç kullanımınızı ekibe iletin. Kontrol için asıl reçeteyi veya ambalajları saklayın. Yatışta, bölüm değişiminde ve taburculukta ilaç listesini kimin kontrol ettiğini sorun. İsim, doz veya çeviri tutarsızlığı fark ederseniz önce kime başvuracağınızı öğrenin; hekim onayı olmadan ilaçlarınızı kendiniz değiştirmeyin.

Temiz bir görünüm, enfeksiyon önleme ve kontrolünün tüm yönlerini göstermez. Planlanan tedavinize göre hemşireye veya hekime şunları sorun: El hijyeni, aletler ve kateterler nasıl yönetiliyor; tarama veya izolasyon gerekiyor mu; enfeksiyonlar nasıl izleniyor, antimikrobiyal ilaçları kim değerlendiriyor; enfeksiyon belirtileri nasıl bildiriliyor ve ele alınıyor? Uygulanacak önlemler hastalık durumuna ve işleme bağlıdır; herkesin aynı taramaya ihtiyacı olduğunu varsaymayın. Tıbbi kaydın veya örneğin kime ait olduğu konusunda şüphe varsa oradaki personelden devam etmeden önce doğrulama yapmasını isteyin.

Durumunuz değişirse veya komplikasyon gelişirse ne yapılır?

Sorumlu hekiminizden durumunuza göre olası bir kötüleşme örneği vermesini ve hangi belirtilerde hemen yardım istemeniz gerektiğini, yeniden değerlendirmeyi kimin yapacağını, işlemi veya bir sonraki tedavi kürünü ertelemeye kimin karar vereceğini ve hastayla ailesinin nasıl bilgilendirileceğini açıklamasını isteyin. İlgili hekimlerin gece veya hafta sonları hastanede mi bulunduğunu, yoksa çağrı üzerine mi geldiğini sorun. Durumunuzun gerektirdiği ölçüde acil görüntüleme, kan temini, girişimsel işlemler, ameliyathane ve yoğun bakıma zamanında erişilip erişilemeyeceğini doğrulayın.

Bu yerleşke gerekli müdahaleyi yapamıyorsa kabul edecek hastaneyle kimin iletişim kuracağını, belgelerin nasıl devredileceğini ve hekimin nakli nasıl değerlendireceğini sorun. Servisin ve nöbetçi ekibin iletişim bilgilerini kaydedin; ulaşamazsanız hangi üst sorumluya veya kanala başvuracağınızı öğrenin. Çin’in temel tıbbi kalite ve güvenlik kuralları arasında nöbet ve hasta devri, acil ve kritik durumdaki hastalara müdahale ve kritik test değerlerinin bildirilmesi bulunur. Ancak kuralların varlığı, belirli bir yerleşkenin sizin için gerekli kaynakları hazırladığını tek başına kanıtlamaz.[5]

Sorularınız için kime başvurmalısınız, hastaneden ayrıldıktan sonra bakım nasıl sürdürülür?

İlaçlar, örnekler veya sonuçlar konusunda sorunuz varsa önce sorumlu hekiminizle veya hemşirenizle iletişim kurun; kontrolü kimin yapacağını ve ne zaman yanıt verileceğini sorun. Geciken veya kritik sonuçların alındığını kim doğrulayacak, kaydedecek ve size bildirecek? Yanıt sorunu çözmezse servis sorumlusunu veya hastanenin şikâyet kabul birimini, ilgili kişiyi ve başvurunun nasıl takip edileceğini sorun. Bölümler arası sorunları kim koordine edecek? Hastane içi şikâyet süreciyle de çözüm sağlanmazsa hastanenin bulunduğu yerdeki sağlık idaresinin yayımladığı resmî danışma veya sorun bildirme kanallarını araştırabilir, sorunu ve önceki başvuruların nasıl ele alındığını açıklayabilirsiniz.[8] Acil bir sağlık sorunu varsa şikâyet sürecini beklemeden klinik yardım alın. Tıbbi kayıtlarla ilgili sorunuz varsa tıbbi arşiv birimine veya ilgili klinik bölüme kontrol ve düzeltme sürecini, güncellenmiş belgeleri nasıl alacağınızı sorun; asıl kayıtları kendiniz değiştirmeyin.

Yola çıkmadan önce taburculuk ve ülkenize dönüş düzenlemelerini sorun. Hastaneden ayrılmadan önce ekiple şunları netleştirin:

• Hangi belgeleri, ne zaman ve nasıl alabilirsiniz: yatış kaydı, taburculuk özeti, işlem kayıtları, patoloji ve laboratuvar raporları, görüntüler ve kaynak dosyaları. İmplant veya başka özel ürünler varsa hangi tanımlayıcı bilgileri ve kayıtları saklamanız gerektiğini sorun.
• İlaç listesi ve ilaçlara başlama ya da bırakma planı; yara bakımı, hareket, beslenme, uçuş gibi konulardaki kısıtlamalar; uyarıcı belirtiler ve en yakın acil servise başvuru yolu. Bunları hekiminiz kişisel durumunuza göre açıklamalıdır.
• Henüz çıkmamış sonuçları kimin inceleyeceği ve size nasıl bildirileceği; takip tarihi, iletişim bilgileri ve yaşadığınız yerde bakımı devralmayı kabul eden hekim veya kurum. Devralacak taraftan belgeleri açıp okuyabildiğini ve başka neyin eksik olduğunu doğrulamasını isteyin. Belgelerin gönderilmiş olması, alındığı ve incelendiği anlamına gelmez.

Çin’in tıbbi kayıt yönetimi düzenlemesi, hastanın veya temsilcisinin kopyasını talep edebileceği kayıtları ve kimlik belgesi gerekliliklerini belirtir. Kayıtlar henüz tamamlanmadıysa önce tamamlanan bölümlerin kopyası alınabilir, ardından kalanların nasıl alınacağı sorulabilir.[6] Görüntüleme formatı, çeviri, belgelerin hazırlanma zamanı ve sınır ötesi iletim yöntemi iki tarafça doğrulanmalıdır. Belgeleri paylaşmadan önce alıcıyı ve paylaşım yetkisinin kapsamını doğrulayarak kişisel gizliliğinizi koruyun.

Yanıtları kaydedin, eksik konuları sormaya devam edin

Değerlendirdiğiniz her hastane için iddiaları, kaynaklarını, geçerli oldukları yerleşke veya ekibi, tarihi, kapsamı ve açık kalan soruları kaydedin. Örneğin “başarı oranı çok yüksek” ifadesinde hasta sayısı veya tanım yoksa hastaneden bunları tamamlamasını isteyin; şimdilik kendiniz sayı eklemeyin. Klinik soruları tanı ve tedaviden sorumlu ekip açıklamalıdır. Koordinatör randevu, sözlü çeviri, belgeler ve ücretlerle ilgili iletişime yardımcı olabilir; gerektiğinde temel klinik yanıtları hekimin yazılı olarak doğrulamasını isteyin.

Karşılaştırırken önce kurumun ve ekibin kimliğine, durumunuza uygunluğuna, acil durum desteğinin ve bakım devrinin uygulanabilirliğine bakın. Ardından sözlü çeviri, kalemlere ayrılmış tahmini ücretler, bekleme süresi ve seyahat planını da dikkate alarak seçim yapın. Riskler, komplikasyonların yönetimi, belgelerin teslimi veya ödemeyi alacak taraf belirsizse hastaneyle doğrulayın ve kayıtları saklayın. Acil olmayan durumlarda ödemeyi veya kararınızı bekletebilirsiniz. Komplikasyon giderleri ve ödeme koşulları için ayrıca hastaneden kalemlere ayrılmış açıklama isteyin. Kamu ve kamu dışı hastaneler ile ödemelerin karşılaştırılması için Kamu hastaneleri ve kamu dışı hastaneler; kurum türleri ve sevk için Hastane seçimi ana rehberi sayfasına bakın.

Sık sorulan sorular

Üçüncü basamak A sınıfı olmak, her uzmanlık alanının bana uygun olduğu anlamına mı gelir?

Bu sonuca varılamaz. Belirli yerleşkeyi, ekibi, işlemi ve gerekli destek olanaklarını doğrulayın; ardından hekimden değerlendirme isteyin.

Vaka sayısı ne kadar yüksekse o kadar iyi midir?

Doğrudan böyle bir sonuca varılamaz. Önce kimlerin sayıldığını, vakaların benzerliğini, dönemi, sonuçları ve destek düzenlemelerini sorun. Vaka sayısı tek başına kişisel sonuç garantisi değildir.

Kalite verilerini açıklamayan hastaneyi elemek gerekir mi?

Her zaman değil. Ekibin hangi sonuçları izlediğini, hangi açıklamaları ve güvenlik süreçlerini sunabildiğini sorun. Açıklanmayan veya doğrulanamayan konuları bilinmiyor olarak kaydedin ve diğer bilgilerle birlikte değerlendirin.

Hangi kalite verisini istemeliyim?

Tüm hastalıklar için uygun tek bir sayı yoktur. Hekimden vereceğiniz karara göre ilgili sonuçları seçmesini isteyin; tanımı, olay sayısını, toplam hasta sayısını, dönemi, hasta grubunu ve takip durumunu sorun.

Başarı oranları aynıysa doğrudan karşılaştırılabilir mi?

Önce tanımları, pay ve paydayı, hasta gruplarının özelliklerini, gözlem süresini ve takibi karşılaştırın. Ölçütler farklıysa doğrudan sıralama yapılamaz. Risk düzeltmesi yapılmamış verilerin tamamını da bir kenara bırakmak gerekmez; ancak farklı risk düzeylerindeki hasta gruplarıyla doğrudan karşılaştırmaktan kaçının.

Kaliteyle ilgili soruları koordinatör mü, hekim mi yanıtlamalı?

Koordinatör belgelerin iletilmesine ve sözlü çeviri düzenlenmesine yardımcı olabilir. Tanı, sonuçların açıklanması, kişisel riskler, tedavi seçenekleri ve komplikasyonların yönetimiyle ilgili soruları tanı ve tedavi sorumluluğunu taşıyan ekip yanıtlamalı veya doğrulamalıdır.

Taburculukta nihai rapor henüz çıkmamışsa ne yapmalıyım?

Beklenen raporları, bunları incelemekten sorumlu kişiyi, iletişim için öngörülen yöntemi ve zamanı kaydedin; gecikme olursa kime başvuracağınızı sorun. Raporu aldıktan sonra bakımı devralan hekimden raporu aldığını ve okuyabildiğini doğrulamasını isteyin.

Kaynaklar

1. Şanghay Belediyesi: Acil durumda ne yapılmalı?: Çin’de tıbbi acil yardım telefon numarası.
2. ABD Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı: Sağlık hizmeti kalite puanlarının düzeltilmesi; Kalite göstergeleri yöntemleri: Risk düzeltmesini, örneklemi ve gösterge tanımlarını anlamaya yönelik yöntemlerdir; Çin’in değerlendirme kuralları değildir.
3. ABD Ulusal Kanser Enstitüsü: Kanser tanı ve tedavi hizmeti bulma: Ekibin deneyimi ve kalite hakkında soru sormaya yönelik yaklaşımlar sunar; ABD’nin akreditasyon ve sigorta kuralları doğrudan uygulanmamalıdır.
4. Tıbbi Kalite Yönetimi Yönetmeliği (Pekin Belediyesi tarafından yeniden yayımlanmıştır): Tıbbi kalite ile muayene ve laboratuvar hizmetlerinin yönetimine ilişkin gereklilikler.
5. Temel Tıbbi Kalite ve Güvenlik Kurallarının Ana Hatları (Wuhan Sağlık Komisyonu tarafından yeniden yayımlanmıştır): Temel kalite ve güvenlik kurallarının içeriği.
6. Sağlık Kuruluşlarında Tıbbi Kayıt Yönetimi Düzenlemesi (2013 sürümü) (Fuxin şehri Taiping ilçe yönetimi sitesinde yeniden yayımlanmıştır): Kopyası alınabilecek tıbbi kayıtların kapsamı, başvuru belgeleri ve tamamlanmamış kayıtlarla ilgili işlemler. Belgeleri nasıl alacağınızı sizi kabul eden kurumdan doğrulayın.
7. Ulusal Kamu Hizmetleri Platformu: Sağlık kuruluşu sorgulama; Ulusal Sağlık Komisyonu: Hekim sorgulama: Kurum ve hekim bilgilerini sorgulamak içindir. Belirli işlemlere ilişkin yetkiler ve sorguda sonuç bulunamamasının nedenleri ayrıca doğrulanmalıdır.
8. Sağlık Kuruluşlarında Şikâyet Yönetimi Yönetmeliği (Wuhan Sağlık Komisyonu tarafından yeniden yayımlanmıştır): Sağlık kuruluşlarında şikâyetlerin ele alınması ve yerel sağlık idarelerinin denetim ve rehberliği.