Làm thế nào để kiểm tra thông tin về chất lượng và an toàn của bệnh viện?

Khi so sánh các bệnh viện, trước tiên hãy xác nhận cơ sở và ê-kíp trực tiếp tiếp nhận có thể xử lý tình trạng của bạn hay không, ai sẽ tiếp quản khi bệnh thay đổi và việc bàn giao sau khi về nước sẽ diễn ra thế nào. Khi bệnh viện đưa ra “tỷ lệ thành công” hoặc số ca đã điều trị, hãy hỏi rõ định nghĩa, số người và việc theo dõi, rồi nhờ bác sĩ phụ trách giải thích những thông tin đó liên quan thế nào đến trường hợp của bạn. Ghi những câu hỏi chưa được trả lời là cần xác minh; đừng coi điều chưa biết là kém, cũng đừng coi một con số riêng lẻ là lời bảo đảm cho cá nhân.

Nếu có triệu chứng nghiêm trọng hoặc xấu đi nhanh chóng, hãy tìm cấp cứu tại nơi đang ở trước, đừng chờ thu xếp điều trị xuyên biên giới; tại Trung Quốc đại lục có thể gọi 120.[1]

Những điểm cần lưu ý khi đọc

• Trước tiên, kiểm tra bệnh viện, cơ sở, khoa và bác sĩ, sau đó hỏi ê-kíp này có kinh nghiệm với những trường hợp gần giống bạn hay không; hạng bệnh viện không thay thế được việc kiểm tra quy trình chăm sóc cụ thể.
• Khi so sánh tỷ lệ, cần xem định nghĩa kết quả, số sự kiện và tổng số người, thời gian thống kê, tình trạng bệnh của người bệnh, thời gian theo dõi và số người mất theo dõi. Không thể trực tiếp xếp hạng khi cách thống kê khác nhau.[2]
• Nhờ ê-kíp lâm sàng giải thích rõ cách kiểm tra lại chẩn đoán, quản lý nhiễm khuẩn và thuốc, ai xử lý biến chứng, ai theo dõi kết quả sau xuất viện. Ghi lại người phụ trách, ngày trả lời và những việc còn cần xác nhận.
• Cần xem xét cả chất lượng lâm sàng lẫn phiên dịch, đặt lịch, hóa đơn và điều phối hành trình; ghi riêng từng phần để tránh dùng trải nghiệm của một dịch vụ thay cho đánh giá về dịch vụ khác.

Trước tiên, xác nhận cơ sở và ê-kíp có phù hợp với tình trạng bệnh không

Đối chiếu tên đầy đủ, địa chỉ, cơ sở và khoa tiếp nhận của bệnh viện trên phiếu hẹn hoặc thông báo nhập viện với nơi thực tế thực hiện thăm khám và điều trị. Hỏi việc xét nghiệm giải phẫu bệnh, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật và hồi sức tích cực có thể cần đến sẽ được thực hiện ở đâu; có liên quan đến đơn vị bên ngoài không, ai chịu trách nhiệm điều phối và quyết định lâm sàng. Có thể kiểm tra thông tin cơ sở trước tại Tra cứu cơ sở y tế trên Cổng dịch vụ công quốc gia Trung Quốc, và kiểm tra thông tin hành nghề của bác sĩ tại Tra cứu bác sĩ của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc. Nếu không tìm thấy, trước tiên hãy kiểm tra tên đầy đủ bằng tiếng Trung và cơ sở, sau đó nhờ bệnh viện hoặc cơ quan quản lý y tế địa phương hỗ trợ xác nhận; đừng chỉ dựa vào việc không tìm thấy để suy ra hoạt động trái pháp luật. Vẫn cần xác nhận với bệnh viện về dịch vụ cụ thể và phạm vi được phép thực hiện của bác sĩ tại bệnh viện đó. Xem cách xác minh chi tiết tại Xác minh bệnh viện và bác sĩ.

Cung cấp cho bác sĩ dự kiến tiếp nhận chẩn đoán hoặc vấn đề cần giải quyết, các điều trị trước đây và bệnh mắc kèm quan trọng. Hỏi mục tiêu của phương án, những rủi ro chính, các lựa chọn thay thế khả thi, cùng hậu quả có thể xảy ra nếu không điều trị hoặc trì hoãn. Xác nhận có phiên dịch phù hợp hay không, dành thời gian để đặt câu hỏi và hiểu câu trả lời, rồi tham gia quyết định sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin. Hỏi ai đã xem tài liệu gốc, ai lập phương án, ai thực hiện thủ thuật, và ai tiếp quản vào ban đêm hoặc cuối tuần. Nhờ ê-kíp cho biết gần đây có xử lý những ca tương tự không: tương tự về cùng chẩn đoán, mức độ nặng, điều trị và tiền sử, hay chỉ thuộc cùng một nhóm bệnh lớn? Số ca đó là của bác sĩ, ê-kíp, cơ sở, toàn bệnh viện hay nhóm người bệnh trong bài báo nghiên cứu? Số ca có thể cho thấy kinh nghiệm, nhưng không bảo đảm kết quả cho cá nhân.[3]

Nếu thông tin về cơ sở hoặc bác sĩ trong tài liệu quảng bá, phiếu hẹn và câu trả lời của bệnh viện không khớp nhau, trước tiên hãy yêu cầu bệnh viện làm rõ bằng văn bản. Với kỹ thuật mới, cũng cần hỏi tình trạng pháp lý theo quy định quản lý và phạm vi được phép thực hiện tương ứng của cơ sở, bác sĩ dự kiến triển khai; nếu chưa nhận được câu trả lời cần thiết, hãy ghi là cần xác minh. Trong trường hợp không khẩn cấp, đừng quyết định vội vì áp lực số chỗ có hạn; bạn có thể xin ý kiến độc lập.

Cách hiểu và so sánh số liệu chất lượng

Nhờ bác sĩ dựa trên quyết định bạn đang cân nhắc để chọn những kết quả đáng hỏi thêm, chẳng hạn biến chứng sau một điều trị, thay đổi chức năng hoặc tái nhập viện. Với các số liệu như “tỷ lệ thành công”, tỷ lệ nhiễm khuẩn, hãy cố gắng hỏi rõ:

1. Định nghĩa: Thành công hoặc biến chứng cụ thể là gì, được xác định khi nào? Thống kê số sự kiện hay số người bệnh?
2. Số người và phạm vi: Có bao nhiêu người gặp sự kiện trong tổng số bao nhiêu người? Những ai được đưa vào hoặc loại khỏi thống kê? Số liệu thuộc cơ sở, ê-kíp hay bác sĩ nào?
3. Thời gian và theo dõi: Người bệnh được điều trị trong những năm nào, theo dõi bao lâu, có bao nhiêu người không hoàn tất theo dõi?
4. Khả năng so sánh và nguồn: Tuổi, tình trạng bệnh và điều trị trước đây của người bệnh có tương đồng không? Có xem xét hoặc điều chỉnh khác biệt về nguy cơ không? Dữ liệu từ đâu, đã được kiểm tra xác minh chưa?

Có thể nhờ bác sĩ phụ trách hoặc bộ phận quản lý chuyên môn, quản lý chất lượng của bệnh viện giải thích những kết quả liên quan có thể cung cấp và cách thống kê. Bệnh viện không nhất thiết công khai mọi chỉ số nội bộ; yêu cầu về quyền riêng tư, mẫu hoặc điều kiện thống kê cũng có thể hạn chế việc cung cấp. Ghi “chưa cung cấp” với thông tin chưa được cung cấp, và “cần xác minh” nếu nguồn hoặc định nghĩa chưa rõ. Khi thiếu dữ liệu, hãy nhờ bác sĩ dựa trên tình trạng của bạn để giải thích kinh nghiệm có thể xác minh của ê-kíp và khả năng hỗ trợ khi có cấp cứu; nếu cần, xin ý kiến lâm sàng độc lập. Không phải chỉ số nào cũng được điều chỉnh nguy cơ và kiểm tra độc lập từ bên ngoài.[2]

Ví dụ giả định: Bệnh viện A nói “không có ai gặp một biến chứng nhất định trong 12 người”, bệnh viện B nói “có 12 người gặp biến chứng đó trong 600 người”. Không thể chỉ dựa vào 0% và 2% để xếp hạng: còn phải hỏi định nghĩa sự kiện và thời gian theo dõi có thống nhất không, tình trạng bệnh và việc theo dõi của hai nhóm có tương đồng không. Kết quả của 12 người cũng không loại trừ được dao động do mẫu nhỏ. Ngay cả khi cách thống kê có thể so sánh, vẫn cần bác sĩ giải thích mối liên hệ với trường hợp cá nhân; không thể bảo đảm kết quả của người bệnh tiếp theo.[2]

Cách kiểm tra chẩn đoán, dùng thuốc và phòng ngừa, kiểm soát nhiễm khuẩn

Hỏi bác sĩ tiếp nhận có cần xem lại tiêu bản giải phẫu bệnh gốc, toàn bộ hình ảnh và báo cáo xét nghiệm hay không, và ai sẽ xem. Nếu chẩn đoán, bên tổn thương hoặc giai đoạn bệnh thay đổi, ai sẽ thảo luận lại phương án? Khi có dịch thuật, hãy nhờ ê-kíp kiểm tra danh tính người bệnh, mẫu bệnh phẩm và báo cáo có khớp nhau không, đồng thời xác nhận ai giải thích các kết luận quan trọng. Có thể hỏi phòng xét nghiệm kiểm soát chất lượng thế nào, có tham gia ngoại kiểm chất lượng xét nghiệm không; nhờ phòng xét nghiệm giải thích các hạng mục và giấy tờ chứng minh cụ thể. Trung Quốc có yêu cầu về quản lý chất lượng thăm dò và xét nghiệm, nhưng vẫn cần xác minh việc thực hiện cụ thể với cơ sở tiếp nhận.[4]

Cung cấp cho ê-kíp tên gốc của thuốc, liều lượng, cách dùng, tiền sử dị ứng, các sản phẩm bổ sung và tình hình dùng thuốc gần đây; giữ đơn thuốc hoặc bao bì gốc để đối chiếu. Hỏi ai đối chiếu danh sách thuốc khi nhập viện, chuyển khoa và xuất viện; nếu thấy tên, liều lượng hoặc bản dịch không khớp thì liên hệ ai trước. Không tự thay đổi thuốc khi chưa được bác sĩ xác nhận.

Vẻ ngoài sạch sẽ không phản ánh toàn bộ công tác phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn. Dựa trên điều trị dự kiến, hãy hỏi điều dưỡng hoặc bác sĩ: vệ sinh tay, dụng cụ và ống thông được quản lý thế nào; có cần sàng lọc hoặc cách ly không; nhiễm khuẩn được theo dõi ra sao, ai đánh giá việc dùng thuốc kháng khuẩn; báo cáo và xử lý thế nào khi có dấu hiệu nhiễm khuẩn. Biện pháp cụ thể tùy thuộc tình trạng bệnh và thủ thuật, đừng tự cho rằng mọi người đều cần cùng một loại sàng lọc. Nếu nghi ngờ thông tin định danh trên hồ sơ bệnh án hoặc mẫu bệnh phẩm, hãy nhờ nhân viên tại chỗ xác minh trước khi tiếp tục.

Làm gì khi tình trạng bệnh thay đổi hoặc xảy ra biến chứng

Nhờ bác sĩ phụ trách đưa ra một tình huống xấu đi có thể xảy ra dựa trên tình trạng bệnh, giải thích triệu chứng nào cần được giúp đỡ ngay, ai đánh giá lại, ai quyết định tạm hoãn thủ thuật hoặc chu kỳ điều trị tiếp theo, và cách thông báo cho người bệnh, gia đình. Hỏi bác sĩ liên quan có mặt tại viện hay trực sẵn sàng vào ban đêm hoặc cuối tuần; tùy nhu cầu bệnh tình, xác nhận có thể kịp thời tiếp cận chẩn đoán hình ảnh cấp cứu, nguồn máu, can thiệp, phòng mổ và hồi sức tích cực hay không.

Nếu cơ sở này không xử lý được, hãy hỏi ai liên hệ bệnh viện tiếp nhận, cách bàn giao tài liệu và bác sĩ đánh giá việc vận chuyển thế nào. Ghi lại thông tin liên hệ của khu điều trị và người trực; hỏi rõ kênh liên hệ cấp cao hơn nếu không liên lạc được. Các chế độ cốt lõi về chất lượng và an toàn y tế của Trung Quốc bao gồm trực và bàn giao, cấp cứu người bệnh nguy kịch, báo cáo giá trị xét nghiệm nguy cấp cùng các nội dung khác, nhưng bản thân chế độ đó không chứng minh rằng một cơ sở đã bố trí sẵn nguồn lực cho từng người.[5]

Liên hệ ai khi có thắc mắc, và tiếp nối chăm sóc sau khi rời viện thế nào

Khi có thắc mắc về thuốc, mẫu bệnh phẩm hoặc kết quả, trước tiên hãy liên hệ bác sĩ phụ trách hoặc điều dưỡng, hỏi ai chịu trách nhiệm kiểm tra và khi nào trả lời. Ai xác nhận đã nhận, ghi lại và thông báo cho bạn về kết quả chậm trả hoặc kết quả nguy cấp? Nếu câu trả lời chưa giải quyết được vấn đề, hãy hỏi về người phụ trách khu điều trị hoặc bộ phận tiếp nhận khiếu nại của bệnh viện, người liên hệ và cách theo dõi xử lý; ai điều phối vấn đề liên quan đến nhiều khoa? Nếu khiếu nại trong bệnh viện vẫn chưa được giải quyết, có thể tìm các kênh tư vấn hoặc phản ánh chính thức do cơ quan quản lý y tế nơi bệnh viện đặt trụ sở công bố, nêu rõ vấn đề và tình hình tiếp nhận trước đó.[8] Khi bệnh khẩn cấp, hãy tìm hỗ trợ lâm sàng trước, đừng chờ xử lý khiếu nại. Nếu có thắc mắc về hồ sơ bệnh án, hãy hỏi bộ phận hồ sơ bệnh án hoặc khoa lâm sàng liên quan về quy trình kiểm tra, sửa chữa và cách lấy tài liệu cập nhật; không tự sửa bản ghi gốc.

Hãy hỏi về kế hoạch xuất viện và về nước ngay trước khi lên đường. Trước khi rời viện, đối chiếu với ê-kíp:

• Có thể lấy những tài liệu nào, khi nào và bằng cách nào: hồ sơ nhập viện, tóm tắt xuất viện, biên bản thủ thuật, báo cáo giải phẫu bệnh và xét nghiệm, hình ảnh cùng tệp gốc; nếu có thiết bị cấy ghép hoặc sản phẩm đặc biệt khác, hỏi cần giữ những thông tin nhận dạng và hồ sơ nào.
• Danh sách thuốc và kế hoạch bắt đầu, ngừng thuốc; những hạn chế về vết thương, vận động, ăn uống, đi máy bay; triệu chứng cảnh báo và cách tiếp cận cấp cứu gần nhất, do bác sĩ giải thích theo tình trạng cá nhân.
• Ai xem lại kết quả chưa có, thông báo bằng cách nào; ngày tái khám, thông tin liên hệ, và bác sĩ hoặc cơ sở nào tại nơi người bệnh sinh sống sẵn sàng tiếp quản. Nhờ bên tiếp nhận xác nhận có đọc được tài liệu không, còn thiếu gì; gửi tài liệu đi không đồng nghĩa với việc tài liệu đã được nhận và xem xét.

Quy định quản lý hồ sơ bệnh án của Trung Quốc nêu các loại tài liệu bệnh án mà người bệnh hoặc người đại diện có thể xin sao chụp và yêu cầu về giấy tờ chứng minh danh tính; với phần chưa hoàn thành, có thể sao chụp phần đã hoàn thành trước, rồi hỏi cách nhận phần còn lại sau.[6] Hai bên cần xác nhận định dạng hình ảnh, bản dịch, thời gian cấp và cách chuyển tài liệu xuyên biên giới; trước khi chia sẻ, hãy xác nhận bên nhận và phạm vi được phép chia sẻ để bảo vệ quyền riêng tư cá nhân.

Ghi lại câu trả lời và tiếp tục hỏi những phần còn thiếu

Với mỗi bệnh viện đang cân nhắc, hãy ghi thông tin được khẳng định, nguồn, cơ sở hoặc ê-kíp áp dụng, ngày, phạm vi và những câu hỏi chưa giải quyết. Chẳng hạn, nếu nói “tỷ lệ thành công rất cao” nhưng không có số người hoặc định nghĩa, hãy nhờ bệnh viện bổ sung, tạm thời không tự điền số liệu. Các câu hỏi lâm sàng do ê-kíp chịu trách nhiệm chẩn đoán và điều trị giải thích; điều phối viên có thể hỗ trợ đặt lịch, phiên dịch, tài liệu và trao đổi về chi phí. Khi cần, nhờ bác sĩ xác nhận bằng văn bản các câu trả lời lâm sàng quan trọng.

Khi so sánh, trước tiên xem danh tính của cơ sở và ê-kíp, mức độ phù hợp với tình trạng bệnh, khả năng hỗ trợ cấp cứu và việc bàn giao có thực hiện được không; sau đó cân nhắc phiên dịch, dự toán theo từng khoản, thời gian chờ và hành trình để lựa chọn. Nếu rủi ro, cách xử lý biến chứng, việc bàn giao tài liệu hoặc đơn vị nhận thanh toán chưa rõ, hãy xác minh với bệnh viện và giữ lại hồ sơ; trong trường hợp không khẩn cấp, có thể tạm dừng thanh toán hoặc ra quyết định. Riêng chi phí biến chứng và điều kiện thanh toán, hãy nhờ bệnh viện cung cấp giải thích theo từng khoản. Xem so sánh về tính chất công, tư và thanh toán tại Bệnh viện công lập và ngoài công lập; xem loại hình cơ sở và chuyển tuyến tại Hướng dẫn chính về chọn bệnh viện.

Câu hỏi thường gặp

Bệnh viện hạng III cấp A có nghĩa là mọi chuyên khoa đều phù hợp với tôi không?

Không thể đánh giá như vậy. Hãy kiểm tra cơ sở, ê-kíp, dịch vụ cụ thể và khả năng hỗ trợ cần thiết, rồi nhờ bác sĩ đánh giá.

Số ca càng lớn thì càng tốt phải không?

Không thể kết luận trực tiếp. Trước tiên hãy hỏi đối tượng thống kê, các ca có tương tự không, thời gian, kết quả và bố trí hỗ trợ; bản thân số ca không bảo đảm kết quả cho cá nhân.

Có nên loại bệnh viện không công khai dữ liệu chất lượng không?

Không nhất thiết. Hỏi ê-kíp theo dõi những kết quả nào, có thể giải thích điều gì và có quy trình an toàn nào; ghi những mục chưa công khai hoặc không thể xác minh là chưa biết, rồi đánh giá cùng các thông tin khác.

Nên yêu cầu số liệu chất lượng nào?

Không có một con số duy nhất phù hợp với mọi bệnh. Nhờ bác sĩ chọn kết quả liên quan theo quyết định của bạn, rồi hỏi về định nghĩa, số sự kiện, tổng số người, thời gian, nhóm người bệnh và việc theo dõi.

Tỷ lệ thành công bằng nhau thì có thể so sánh trực tiếp không?

Trước tiên hãy so sánh định nghĩa, tử số và mẫu số, đặc điểm nhóm người bệnh, thời gian quan sát và việc theo dõi; không thể trực tiếp xếp hạng khi cách thống kê khác nhau. Cũng không cần loại bỏ toàn bộ dữ liệu chưa điều chỉnh nguy cơ, nhưng nên tránh so sánh trực tiếp giữa các nhóm có nguy cơ khác nhau.

Điều phối viên hay bác sĩ nên trả lời câu hỏi về chất lượng?

Điều phối viên có thể hỗ trợ chuyển tài liệu và sắp xếp phiên dịch. Với chẩn đoán, giải thích kết quả, nguy cơ cá nhân, lựa chọn điều trị và xử lý biến chứng, hãy nhờ ê-kíp chịu trách nhiệm chẩn đoán, điều trị trả lời hoặc xác nhận.

Nếu khi xuất viện vẫn chưa có báo cáo cuối cùng thì làm gì?

Ghi lại những hạng mục đang chờ kết quả, người phụ trách xem, cách thức và thời gian dự kiến liên hệ, đồng thời hỏi liên hệ ai nếu quá hạn; sau khi lấy được báo cáo, nhờ bác sĩ tiếp quản xác nhận đã nhận và có thể đọc được.

Nguồn

1. Chính quyền thành phố Thượng Hải: Làm gì trong tình huống khẩn cấp: Số điện thoại cấp cứu y tế tại Trung Quốc.
2. Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ: Điều chỉnh điểm chất lượng y tế; Phương pháp chỉ số chất lượng: Phương pháp để hiểu việc điều chỉnh nguy cơ, mẫu và định nghĩa chỉ số, không phải quy tắc đánh giá của Trung Quốc.
3. Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ: Tìm dịch vụ chẩn đoán và điều trị ung thư: Gợi ý cách hỏi về kinh nghiệm và chất lượng của ê-kíp; không áp dụng trực tiếp các quy tắc chứng nhận và bảo hiểm của Hoa Kỳ.
4. Biện pháp quản lý chất lượng y tế (Chính quyền thành phố Bắc Kinh đăng lại): Yêu cầu về chất lượng y tế và quản lý thăm dò, xét nghiệm.
5. Các nội dung chính của chế độ cốt lõi về chất lượng và an toàn y tế (Ủy ban Y tế thành phố Vũ Hán đăng lại): Nội dung các chế độ cốt lõi về chất lượng và an toàn.
6. Quy định quản lý hồ sơ bệnh án tại cơ sở y tế (bản năm 2013) (trang web Chính quyền quận Thái Bình, thành phố Phụ Tân đăng lại): Phạm vi sao chụp bệnh án, giấy tờ đề nghị và cách xử lý bệnh án chưa hoàn thành. Xác minh cách lấy cụ thể với cơ sở tiếp nhận.
7. Cổng dịch vụ công quốc gia Trung Quốc: Tra cứu cơ sở y tế; Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc: Tra cứu bác sĩ: Dùng để tra cứu thông tin cơ sở và bác sĩ; phạm vi được phép thực hiện dịch vụ cụ thể và nguyên nhân tra cứu không có kết quả cần được xác minh riêng.
8. Biện pháp quản lý khiếu nại tại cơ sở y tế (Ủy ban Y tế thành phố Vũ Hán đăng lại): Việc xử lý khiếu nại tại cơ sở y tế và công tác giám sát, hướng dẫn của cơ quan quản lý y tế địa phương.