Como verificar as informações sobre a qualidade e a segurança de um hospital?

Ao comparar hospitais, confirme primeiro se a unidade e a equipa que irão atender você têm condições para tratar o seu problema de saúde, quem assumirá os cuidados se o seu estado mudar e como será feita a passagem dos cuidados após o regresso ao seu país. Quando um hospital apresentar uma “taxa de sucesso” ou um número de casos, pergunte pelas definições, pelo número de pacientes e pelo acompanhamento, e peça ao médico responsável que explique a relevância desses dados para o seu caso. Registe as perguntas sem resposta como pendentes de verificação: não interprete o desconhecido como negativo nem um número isolado como garantia individual.

Se tiver sintomas graves ou que piorem rapidamente, procure primeiro atendimento de emergência onde estiver, sem esperar pelos preparativos para viajar ao estrangeiro; na China continental, pode ligar para o 120.[1]

Pontos essenciais da leitura

• Confirme primeiro o hospital, a unidade, o serviço e o médico; depois, pergunte se a equipa tem experiência com casos semelhantes ao seu. A classificação do hospital não substitui a verificação do percurso específico de cuidados.
• Para comparar proporções, verifique a definição do resultado, o número de eventos e o total de pacientes, o período a que os dados se referem, o estado clínico dos pacientes, o período de observação e as perdas de acompanhamento. Dados calculados com critérios diferentes não permitem uma classificação direta.[2]
• Peça à equipa clínica que explique como o diagnóstico é revisto, como são geridas as infeções e a medicação, quem trata as complicações e quem acompanha os resultados após a alta. Registe os responsáveis, a data das respostas e os pontos ainda por confirmar.
• Avalie tanto a qualidade clínica como a interpretação, as marcações, a faturação e a coordenação da viagem. Registe estes aspetos separadamente, para que a experiência com um serviço não substitua a avaliação de outro.

Confirme primeiro se a unidade e a equipa são adequadas ao seu caso

Compare o nome completo do hospital, a morada, a unidade e o serviço de destino indicados na confirmação da consulta ou no aviso de internamento com os locais onde serão realmente realizados os exames e o tratamento. Pergunte onde serão feitos os exames de anatomia patológica, os exames de imagem, a cirurgia e os cuidados intensivos que possam ser necessários; se haverá participação de instituições externas; e quem será responsável pela coordenação e pelas decisões clínicas. Pode começar por verificar os dados da instituição na consulta de instituições de saúde da Plataforma Nacional de Serviços Governamentais e os dados de exercício profissional do médico na consulta de médicos da Comissão Nacional de Saúde. Se não encontrar resultados, confirme primeiro o nome completo em chinês e a unidade, e depois peça ajuda ao hospital ou à autoridade de saúde local para verificar a informação; a ausência de resultados, por si só, não permite concluir que existe uma ilegalidade. Ainda é necessário confirmar com o hospital os procedimentos específicos autorizados e as competências concedidas ao médico nessa instituição. Consulte as instruções detalhadas em Verificação de hospitais e médicos.

Entregue ao médico que prevê atender você o diagnóstico ou o problema a resolver, os tratamentos anteriores e as doenças associadas relevantes. Pergunte pelo objetivo do plano, pelos principais riscos, pelas alternativas viáveis e pelas possíveis consequências de não tratar ou de adiar o tratamento. Confirme se há interpretação adequada e reserve tempo para fazer perguntas e compreender as respostas antes de participar numa decisão informada. Pergunte quem reviu os documentos originais, quem definiu o plano, quem realizará os procedimentos e quem assumirá os cuidados à noite e aos fins de semana. Peça à equipa que esclareça se tratou recentemente casos semelhantes: a semelhança refere-se ao mesmo diagnóstico, gravidade, tratamento e antecedentes, ou apenas à mesma categoria geral de doença? O número de casos refere-se ao médico, à equipa, à unidade, ao hospital inteiro ou à população de um artigo científico? O volume de casos pode indicar experiência, mas não garante o resultado individual.[3]

Se a unidade ou o médico indicados na publicidade, na confirmação da consulta e nas respostas do hospital não coincidirem, peça primeiro um esclarecimento por escrito ao hospital. No caso de uma nova tecnologia, pergunte também pelo seu enquadramento regulamentar e pelas autorizações correspondentes da instituição e do médico que pretendem utilizá-la. Se não conseguir obter as respostas necessárias, registe-as como pendentes de verificação. Em situações não urgentes, não decida à pressa por pressão de disponibilidade de vagas; pode procurar uma opinião independente.

Como compreender e comparar os indicadores de qualidade

Peça ao médico que, tendo em conta a decisão que precisa de tomar, selecione os resultados sobre os quais vale a pena perguntar, como complicações após determinado tratamento, alterações funcionais ou reinternamento. Para números como a “taxa de sucesso” ou a taxa de infeção, procure esclarecer:

1. Definição: o que significa exatamente sucesso ou complicação e quando é avaliado? Contam-se eventos ou pacientes?
2. Número de pacientes e âmbito: quantas pessoas tiveram o evento, num total de quantas? Quem foi incluído ou excluído? A que unidade, equipa ou médico se referem os dados?
3. Período e acompanhamento: em que anos os pacientes foram tratados, durante quanto tempo foram observados e quantos não concluíram o acompanhamento?
4. Comparabilidade e fonte: os pacientes tinham idades, estados clínicos e tratamentos anteriores semelhantes? As diferenças de risco foram consideradas ou ajustadas? De onde vêm os dados e foram verificados?

Pode pedir ao médico responsável ou aos serviços de assuntos médicos ou de gestão da qualidade do hospital que expliquem quais os resultados relevantes que podem disponibilizar e os critérios usados para os calcular. O hospital pode não divulgar todos os indicadores internos; a privacidade, a amostra ou as condições estatísticas também podem limitar o fornecimento de dados. Registe como “não fornecido” o que não foi disponibilizado e como “pendente de verificação” o que tiver fonte ou definição pouco clara. Quando faltarem dados, peça ao médico que explique, à luz do seu estado clínico, a experiência verificável da equipa e os recursos de apoio para emergências. Se necessário, procure uma opinião clínica independente. Nem todos os indicadores têm ajuste de risco ou verificação externa.[2]

Exemplo fictício: o hospital A afirma que “nenhuma de 12 pessoas teve determinada complicação”; o hospital B afirma que “12 de 600 pessoas a tiveram”. Não é possível classificá-los apenas com base em 0% e 2%: também é preciso saber se a definição do evento e o período de acompanhamento são iguais e se os estados clínicos e o acompanhamento dos dois grupos são semelhantes. Os resultados de 12 pessoas também não permitem excluir variações devidas ao tamanho reduzido da amostra. Mesmo que os critérios sejam comparáveis, o médico ainda precisa de explicar a relação com o caso individual; esses dados não garantem o resultado do próximo paciente.[2]

Como verificar o diagnóstico, a medicação e a prevenção e o controlo de infeções

Pergunte ao médico que irá atender você se é necessário rever as lâminas originais de anatomia patológica, os exames de imagem completos e os relatórios laboratoriais, e quem fará essa revisão. Se o diagnóstico, o lado afetado ou o estádio da doença mudar, quem voltará a discutir o plano? Quando houver tradução, peça à equipa que confirme a correspondência entre a identidade do paciente, as amostras e os relatórios, e quem explicará as principais conclusões. Pode perguntar como o laboratório faz o controlo de qualidade e se participa em avaliações externas da qualidade entre laboratórios; peça ao laboratório que esclareça os exames abrangidos e os comprovativos disponíveis. Existem requisitos nacionais para a gestão da qualidade dos exames, mas a sua aplicação concreta deve ser confirmada com a instituição que prestará os cuidados.[4]

Entregue à equipa os nomes genéricos dos medicamentos, as doses, o modo de utilização, o histórico de alergias, os suplementos e a medicação usada recentemente. Guarde as receitas ou embalagens originais para conferência. Pergunte quem confere a lista de medicamentos no internamento, na transferência entre serviços e na alta; a quem deve recorrer primeiro se encontrar diferenças no nome, na dose ou na tradução; e não altere a medicação por iniciativa própria sem confirmação médica.

Uma aparência limpa não revela todos os aspetos da prevenção e do controlo de infeções. De acordo com o tratamento previsto, pergunte ao enfermeiro ou ao médico como são geridas a higiene das mãos, os instrumentos e os cateteres; se é necessário rastreio ou isolamento; como são monitorizadas as infeções e quem avalia os antimicrobianos; e como comunicar e tratar sinais de infeção. As medidas específicas dependem do estado clínico e do procedimento; não presuma que todas as pessoas precisam do mesmo rastreio. Se houver dúvidas sobre a identificação no processo clínico ou numa amostra, peça aos profissionais presentes que verifiquem antes de prosseguir.

O que fazer se o estado clínico mudar ou surgirem complicações

Peça ao médico responsável que dê um exemplo de uma possível deterioração relacionada com o seu estado clínico e explique quais os sintomas que exigem ajuda imediata, quem reavalia o caso, quem decide adiar um procedimento ou o próximo ciclo de tratamento e como o paciente e a família serão informados. Pergunte se os médicos necessários estão no hospital ou de prevenção à noite e aos fins de semana. Conforme as necessidades clínicas, confirme se há acesso atempado a exames de imagem de urgência, sangue para transfusão, procedimentos de intervenção, bloco operatório e cuidados intensivos.

Se a unidade não puder tratar o problema, pergunte quem contactará o hospital que receberá o paciente, como serão transmitidos os documentos e como o médico avaliará o transporte. Anote os contactos da enfermaria e da equipa de serviço; esclareça a quem recorrer se não conseguir contactá-los. Os sistemas essenciais de qualidade e segurança dos cuidados de saúde na China incluem as escalas de serviço e a passagem de turno, a assistência a pacientes em estado grave ou crítico e a comunicação de valores críticos. Contudo, a existência desses sistemas, por si só, não demonstra que determinada unidade já tenha assegurado os recursos para um paciente específico.[5]

A quem recorrer em caso de dúvida e como assegurar a continuidade dos cuidados após a saída

Se tiver dúvidas sobre medicamentos, amostras ou resultados, contacte primeiro o médico responsável ou o enfermeiro e pergunte quem fará a verificação e quando responderá. Quem confirma a receção, regista e comunica a você os resultados atrasados ou críticos? Se a resposta não resolver o problema, pergunte pelo responsável da enfermaria ou pelo serviço de reclamações do hospital, pela pessoa de contacto e pela forma de acompanhar o caso; esclareça também quem coordena os problemas que envolvem vários serviços. Se a reclamação interna continuar sem solução, pode consultar os canais oficiais de informação ou de apresentação de problemas publicados pela autoridade de saúde da localidade do hospital, explicando o problema e como foi tratado até então.[8] Em caso de urgência clínica, procure primeiro ajuda clínica, sem esperar pela resolução da reclamação. Se tiver dúvidas sobre o processo clínico, pergunte ao arquivo clínico ou ao serviço clínico relevante como pedir a conferência e a correção dos registos e como obter os documentos atualizados; não altere os registos originais por iniciativa própria.

Pergunte pelos preparativos para a alta e o regresso ao seu país ainda antes da viagem. Antes de sair do hospital, confirme com a equipa:

• Que documentos pode obter, quando e como: registo de admissão, resumo de alta, relatórios de procedimentos, relatórios de anatomia patológica e de análises, imagens e ficheiros originais; se houver implantes ou outros produtos especiais, pergunte que identificadores e registos deve guardar.
• A lista de medicamentos e as instruções para iniciar e suspender a medicação; as restrições relativas à ferida, à atividade física, à alimentação e a viagens de avião; os sintomas de alerta e onde procurar atendimento de emergência nas proximidades. O médico deve explicar estes pontos de acordo com o seu caso.
• Quem revê os resultados ainda pendentes e como os comunicará; a data do acompanhamento, os contactos e qual o médico ou instituição no local onde reside que aceita assumir os cuidados. Peça a quem receberá o caso que confirme se consegue abrir e ler os documentos e o que ainda falta; enviar os documentos não significa que tenham sido recebidos e revistos.

As regras chinesas de gestão dos processos clínicos especificam os documentos de que o paciente ou o seu representante pode pedir cópia e os comprovativos de identidade necessários. Se algumas partes ainda não estiverem concluídas, pode obter primeiro cópias das partes concluídas e perguntar como receber as restantes posteriormente.[6] O formato das imagens, a tradução, os prazos de emissão e a forma de transmissão internacional devem ser confirmados por ambas as partes. Antes de partilhar documentos, confirme o destinatário e o âmbito da partilha autorizada, protegendo a sua privacidade.

Registe as respostas e volte a perguntar sobre o que falta

Para cada hospital considerado, registe as afirmações, as fontes, a unidade ou equipa a que se aplicam, a data, o âmbito e as questões pendentes. Por exemplo, se a afirmação “a taxa de sucesso é muito elevada” não incluir o número de pacientes ou uma definição, peça ao hospital que complete a informação e não preencha os números por conta própria. As questões clínicas devem ser explicadas pela equipa responsável pelo diagnóstico e tratamento; o coordenador pode ajudar com marcações, interpretação, documentos e comunicação sobre custos. Quando necessário, peça ao médico que confirme por escrito as principais respostas clínicas.

Ao comparar, verifique primeiro a identidade da instituição e da equipa, a adequação ao seu estado clínico e se os recursos para emergências e a passagem dos cuidados podem ser assegurados. Depois, tenha também em conta a interpretação, o orçamento discriminado, o tempo de espera e a viagem. Se os riscos, a gestão de complicações, a entrega de documentos ou a entidade que receberá o pagamento não estiverem claros, confirme com o hospital e guarde os registos; em situações não urgentes, pode suspender o pagamento ou adiar a decisão. Peça também ao hospital uma descrição discriminada dos custos de complicações e das condições de pagamento. Para comparar a natureza pública ou privada e os pagamentos, consulte Hospitais públicos e não públicos; para os tipos de instituição e a referenciação, consulte o Guia principal para escolher um hospital.

Perguntas frequentes

A classificação de nível III, classe A significa que todas as especialidades são adequadas para mim?

Não é possível concluir isso. Verifique a unidade, a equipa, o procedimento e os recursos de apoio necessários, e peça depois uma avaliação médica.

Quanto maior o número de casos, melhor?

Não se pode concluir isso diretamente. Pergunte primeiro a quem se referem os dados, se os casos são semelhantes, qual o período, quais os resultados e que apoio está previsto; o volume de casos, por si só, não garante o resultado individual.

Devo excluir um hospital que não divulga dados de qualidade?

Não necessariamente. Pergunte que resultados a equipa monitoriza, que explicações pode fornecer e quais os procedimentos de segurança. Registe como desconhecidos os aspetos não divulgados ou impossíveis de verificar e avalie-os em conjunto com as outras informações.

Que indicador de qualidade devo pedir?

Não existe um único indicador adequado a todas as doenças. Peça ao médico que escolha resultados relevantes para a sua decisão e pergunte pela definição, pelo número de eventos, pelo total de pacientes, pelo período, pela população e pelo acompanhamento.

Posso comparar diretamente taxas de sucesso iguais?

Compare primeiro as definições, os numeradores e denominadores, as características dos pacientes, o período de observação e o acompanhamento; critérios diferentes não permitem uma classificação direta. Não é necessário descartar todos os dados sem ajuste de risco, mas deve evitar compará-los diretamente entre populações com riscos diferentes.

As perguntas sobre qualidade devem ser respondidas pelo coordenador ou pelo médico?

O coordenador pode ajudar a transmitir documentos e a organizar a interpretação. Peça à equipa responsável pelo diagnóstico e tratamento que responda ou confirme as informações sobre o diagnóstico, a interpretação dos resultados, o risco individual, as opções de tratamento e a gestão de complicações.

O que fazer se o relatório final ainda não estiver pronto no momento da alta?

Anote os resultados pendentes, quem ficará responsável por consultá-los, a forma e o prazo previstos para o contacto e a quem recorrer se o prazo for ultrapassado. Depois de obter o relatório, peça ao médico que assumirá os cuidados que confirme que o recebeu e consegue lê-lo.

Fontes

1. Governo Municipal de Xangai: o que fazer numa emergência: número de emergência médica na China.
2. Agência dos Estados Unidos para a Investigação e a Qualidade dos Cuidados de Saúde: ajuste das pontuações de qualidade dos cuidados; Métodos dos indicadores de qualidade: métodos para compreender o ajuste de risco, as amostras e as definições dos indicadores; não são regras de avaliação chinesas.
3. Instituto Nacional do Cancro dos Estados Unidos: encontrar cuidados oncológicos: orientações para perguntar sobre a experiência e a qualidade da equipa; as regras de acreditação e de seguros dos Estados Unidos não se aplicam diretamente.
4. Medidas de gestão da qualidade dos cuidados de saúde (republicadas pelo Governo Municipal de Pequim): requisitos de gestão da qualidade dos cuidados e dos exames.
5. Pontos essenciais dos sistemas fundamentais de qualidade e segurança dos cuidados de saúde (republicados pela Comissão de Saúde de Wuhan): conteúdo dos sistemas fundamentais de qualidade e segurança.
6. Regulamento de gestão dos processos clínicos nas instituições de saúde (versão de 2013) (republicado no sítio do Governo Popular do Distrito de Taiping, Fuxin): documentos clínicos que podem ser copiados, documentos necessários para o pedido e tratamento dos processos ainda não concluídos. Confirme com a instituição que prestará os cuidados como obter os documentos.
7. Plataforma Nacional de Serviços Governamentais: consulta de instituições de saúde; Comissão Nacional de Saúde: consulta de médicos: permitem consultar informações sobre instituições e médicos; as autorizações para procedimentos específicos e as razões para uma pesquisa sem resultados exigem verificação adicional.
8. Medidas de gestão de reclamações nas instituições de saúde (republicadas pela Comissão de Saúde de Wuhan): tratamento de reclamações pelas instituições de saúde e supervisão e orientação pelas autoridades de saúde locais.