Pólipos colorrectales complejos
Opciones de tratamiento en Shanghái

La resección mucosa endoscópica extrae la lesión por el colonoscopio, habitualmente elevando el tejido con líquido y cortándolo con un asa. Una lesión mayor puede retirarse por fragmentos. La guía ESGE de 2024 respalda EMR para muchos pólipos adenomatosos grandes no pediculados; el tamaño solo no exige ESD. La extracción fragmentada puede ser una estrategia planificada, no un fracaso. Sin embargo, afecta la interpretación de la muestra y hace especialmente importante definir el control del lugar tratado.

La disección submucosa endoscópica utiliza un corte especializado debajo de la lesión con intención de retirarla en una sola pieza. Una muestra intacta puede ser importante para estudiar sospecha de invasión superficial y márgenes. La elección depende de la lesión y experiencia del centro; ESD no es una mejora universal para todo pólipo plano. Pregunte por qué necesita una pieza única en su caso y si otra técnica cumpliría el mismo objetivo. La complejidad debe compensarse con información y beneficio terapéutico esperados, no con el nombre del procedimiento.

Si se sospecha o encuentra cáncer invasivo, retirar el pólipo visible puede no resolver todas las preguntas oncológicas. La profundidad y otras características patológicas pueden hacer necesarias estadificación y evaluación quirúrgica. También puede considerarse cirugía si no es posible una extracción endoscópica segura y suficiente. A la inversa, una derivación a endoscopia especializada no significa que exista un diagnóstico de cáncer. Pida que expliquen qué hallazgo cambiaría el plan de endoscopia a cirugía, tanto antes de retirar como después de conocer la patología definitiva.