Pólipos colorretais complexos
Opções de tratamento em Xangai

A ressecção endoscópica da mucosa retira a lesão pelo colonoscópio, geralmente elevando o tecido com líquido e cortando com uma alça. Lesões maiores podem ser removidas em fragmentos. A diretriz ESGE de 2024 apoia EMR para muitos pólipos adenomatosos grandes não pediculados; o tamanho sozinho não exige ESD. Remoção fragmentada pode ser planejada e não significa falha. Entretanto, influencia a interpretação da peça e torna especialmente importante definir o acompanhamento do local tratado.

A dissecção endoscópica da submucosa usa corte especializado sob a lesão para tentar removê-la em peça única. Uma peça íntegra pode ser importante ao avaliar suspeita de invasão superficial e margens. A escolha depende da lesão e da experiência do centro; ESD não é uma melhoria universal para qualquer pólipo plano. Pergunte por que a retirada em bloco é necessária e se outra técnica alcançaria o mesmo objetivo. A complexidade deve ser ponderada frente à informação e ao benefício esperados, não apenas ao nome do procedimento.

Se houver suspeita ou confirmação de câncer invasivo, retirar o pólipo visível pode não responder a todas as questões oncológicas. Profundidade e outras características patológicas podem exigir estadiamento e avaliação cirúrgica. Cirurgia também pode ser considerada quando não é possível remoção endoscópica segura e suficiente. Por outro lado, encaminhamento a endoscopista experiente não significa diagnóstico de câncer. Peça que expliquem o achado que mudaria a proposta de endoscopia para operação, tanto antes da retirada quanto após a patologia definitiva.