複雜結直腸息肉
在上海的治療選擇

內鏡黏膜切除術，即EMR，通過腸鏡去除病灶，常用注液抬起組織，再以圈套器切除。較大的病灶可能分成數塊去除。2024年ESGE指南支持對許多大型無蒂腺瘤性息肉採用EMR；不能僅憑大小認定必須ESD。適當病例中的分塊切除是一種有計劃的方法，並不自動等於手術失敗。但它會影響標本如何判讀，也使切除部位的隨訪計劃格外重要。

內鏡黏膜下剝離術，即ESD，使用專門的切割技術在病灶下方進行分離，目標是整塊取出。需要評估可疑表淺浸潤和切緣時，完整標本可能具有重要價值。選擇取決於病灶和中心經驗；ESD並非對所有扁平息肉都適用的升級方案。應詢問個人為什麼需要整塊切除，以及其他方法能否實現同一臨床目標。技術複雜性增加，需要與預期的信息和治療收益一起權衡。

如果懷疑或發現浸潤癌，僅切掉肉眼所見息肉，可能仍不能回答全部腫瘤處理問題。侵入深度和其他病理特徵，可能使進一步分期與外科評估成為必要。當內鏡無法安全、充分切除時，也可能考慮外科手術。反過來，被轉診尋求高級內鏡意見，並不意味著已經確診癌症。應請團隊解釋，切除前和最終病理出來後，分別有哪些發現會讓計劃從內鏡治療轉向手術。